Нуждаются ли пациенты

Грыжа диска. Есть ли альтернатива

Бесплатное обучение

Publications

Отбеливание


Бразильские мужчины - самые ревнивые

Зеленоглазое чудище ревности живо и здорово, и поселилось в Бразилии. Таковы, вкратце, результаты международного исследования. Известно, что мужчины, как правило, ревнуют на почве секса, а женщин, напротив, больше волнуют чувства.

Психологи так и не пришли к единому мнению по этому поводу. По разным теориям, такая ситуация объясняется либо эволюцией, либо культурой.

Новое исследование, проведенное среди людей разных национальностей и культур, показывает, что эволюция в этом вопросе имеет большее значение.

Исследование показало, что бразильские мужчины - самые ревнивые; шведы - и мужчины, и женщины - заботятся о сексе больше любых других народов мира, а Япония - самая ревнивая страна.

Эволюция или общество

Во многих культурах причиной мужской ревности служит боязнь того, что их партнерши занимаются сексом с другими мужчинами. Женщины же, наоборот, больше переживают, если у их партнеров развиваются эмоциональные отношения с другими женщинами.

Похоже, мужчинам интересно знать, насколько был хорош в постели их соперник, а женщинам - любит ли мужчина "другую".

Психологи во всем мире спорят относительно причин ревности. Они пытаются решить, зародилась ли она в процессе человеческой эволюции или на нее повлияли более поздние социальные перемены.


" Берегитесь ревности, синьор. То - чудище с зелеными глазами, Глумящееся над своей добычей. "
Шэкспир, Отелло

Сторонники "эволюционного" объяснения полагают, что ревность связана с тем, что мужчины никогда не могут быть до конца уверены в том, что они действительно являются отцами своих детей. Отсюда и их желание, чтобы их партнерши не занимались сексом с другими мужчинами.

Они также настаивают на том, что у женщин ревность связана с тем, сколько времени и сил они вкладывают в беременность и в роды. Они не хотят, чтобы эти усилия пропали, если их партнер влюбится в другую женщину.

Те, кто придерживаются "социального" объяснения ревности, утверждают, что мужчины опасаются секса потому, что он связан с определенными эмоциональными обязательствами, хотя в то же время мужчины полагают, что женщины могут иметь чисто платонические отношения.

Женщин же расстраивает духовная неверность, потому, что, по их мнению, для мужчин духовные отношения автоматически означают секс. Но в то же время женщины уверены в том, что мужчины могут заниматься сексом без духовных отношений.

Эволюция и рождаемость

Гари Брейз из Сандерлендского университета в Великобритании рассмотрел различные аспекты ревности во многих странах мира и обнаружил ожидаемые различия между мужчинами и женщинами.

Наибольшие различия между представителями разных полов британский ученый обнаружил в Бразилии, а наименьшиеь - в Японии. Неожиданным открытием стало то, что из всех женщин больше всего боятся физической измены шведки.

Изучая результаты своего исследования, Гари Брейз обнаружил, что большое значение также имеет и рождаемость в каждой исследуемой стране.

Страны с высокой рождаемостью - как, например, Бразилия - изобилуют ревнивыми мужчинами. В то же время в таких странах, как Япония, где рождаемость невысокая, мужчин эти вопросы волнуют меньше.

Гари Брейз уверен, что результаты его исследования, соответствуют "эволюционному" объяснению ревности.

Постоянная ссылка на статью:

Бразильские мужчины - самые ревнивые
[Заметки по теме]
Комментариев нет



Эпидемия гриппа в Москве пошла на спад

Пик эпидемии гриппа в Москве миновал. Об этом заявил главный санитарный врач столицы Николай Филатов, сообщает ИА \Росбалт\.

По словам врача, угроза гриппа в городе отсутствует. Темпы роста заболеваемости гриппом и ОРВИ начали замедляться. "Попытки напугать население продиктовано стремлением некоторых фирм продать побольше лекарств", – отметил врач. По его словам, "в годы активного гриппа" заболевает 75 тысяч человек в неделю. Эпидемический порог для Москвы составляет 27 тысяч человек. На данный момент число больных гриппом превышает эпидемический уровень "лишь незначительно".

По данным на 17 февраля, всего заболели 30.190 москвичей, что превышает показатель прошлой недели всего на 3 тысячи человек. Как сообщили РИА "Новости" в пресс-службе столичного Госсанэпиднадзора, с 10 по 16 февраля за медицинской помощью обратились около 137,5 тысяч человек, из них более 74 тысяч детей. Эпидемический порог в столице превышен на 20,8 процентов. При этом среди детей он превышен на 37 процентов, а среди взрослого населения – на 16 процентов.

Как сообщил врач, в Москве по-прежнему будет запрещено посещение больных в стационарах, поскольку заражение гриппом наиболее опасно для людей с различными осложнениями. Прочие специальные меры приниматься не будут.

В то же время, число умерших от гриппа россиян достигло 18 человек.

В Калининграде погиб от гриппа 10-летний мальчик, доставленный в местную больницу в тяжелом состоянии. Причина его смерти станет известна после вирусологических исследований, передает РИА "Новости" со ссылкой на областной Центр Госсанэпиднадзора.

В Красноярске скончался регбист Юрий Кошелев от сердечной недостаточности, которая была осложнена острым респираторным заболеванием. Медики предполагают, что 24-летний спортсмен погиб из-за дополнительного поражения внутренних органов. Осложнение болезни регбиста вызвало то, что он переносил грипп "на ногах" и не обратился вовремя к врачам.

Эпидемическая ситуация с гриппом сохраняется в 40 регионах страны. По данным Госсанэпиднадзора, наибольший рост заболеваемости гриппом и ОРВИ зафиксирован в Ставропольском крае, где эпидпорог превышен в 3 раза, в Курганской, Брянской и Владимирской областях и городе Кирове. В Челябинске, Калуге, Магнитогорске, Астрахани, а также 13-ти территориях Ставропольского края прекращен учебный процесс. Около 80 процентов заболевших гриппом составляют школьники.

Как уже сообщали Mednovosti.ru, окончание эпидемии гриппа ожидается не раньше середины марта.

Постоянная ссылка на статью:

Эпидемия гриппа в москве пошла на спад
[Заметки по теме]
Комментариев нет



Создан тест, который позволяет практически мгновенно выявить носителей вируса гепатита A и E

Исследователи из Мельбурна разработали первый в мире тест, который позволяет практически мгновенно выявить носителей вируса гепатита A и E. Для выполнения анализа достаточно капнуть кровью на пластинку, покрытую слоем биореактива, который выполняет роль детектора вирусных частиц.

Такая процедура занимает минуту-две, проводить ее можно практически в любых условиях, а вероятность ошибки не превышает двух процентов. Эта работа была выполнена в Институте имени Барнета под руководством профессора Андерсона. Австралийская биотехнологическая компания Select Vaccines Ltd уже приступила к практическому освоению нового метода диагностики гепатита.

Постоянная ссылка на статью:

Создан тест, который позволяет практически мгновенно выявить носителей вируса гепатита a и e
[Заметки по теме]
Комментариев нет



Генноинженерный аденовирус выслеживает и уничтожает раковые клетки

Калифорнийская фирма \Onyx Pharmaceuticals\ приступила к клиническим испытаниям нового метода лечения рака.

Несколько лет назад в ее лабораториях был создан генноинженерный аденовирус, который выслеживает и уничтожает клетки злокачественных опухолей. На первом этапе испытаний этот вирус ввели в артериальный кровоток 35 человек с терминальной формой рака печени. Пока что врачи смогли убедиться лишь в том, что подобная терапия в 1,5-2 раза продлевает жизнь таких пациентов и не дает при этом серьезных побочных эффектов.

Постоянная ссылка на статью:

Генноинженерный аденовирус выслеживает и уничтожает раковые клетки
[Заметки по теме]
Комментариев нет



Материал добавлен пользователем medafarm

Нервничать после еды вредно

По данным швейцарских ученых из University Hospital в Цюрихе, психологический стресс, возникший после еды, замедляет процесс усвоения глюкозы клетками организма у пациентов, страдающих сахарным диабетом, что проявляется замедленной нормализацией в крови содержания глюкозы. Об этом они сообщили в журнале Diabetes Care за август 2005 года.

Предпосылкой для проведения подобного рода исследования послужили представления о том, что психологический стресс влияет на уровень глюкозы в крови пациентов сахарным диабетом.

Ученые сравнили влияние психологического стресса (решение арифметических задач) на уровни глюкозы крови, артериального давления и частоту сердечных сокращений пациентов сахарным диабетом 1 типа после еды и в голодном состоянии. Названные показатели исследовались за день и в день моделирования психологического стресса, при этом у 20 пациентов его воспроизводили натощак, а у других 20 – через 75 минут после приема стандартного набора продуктов. Все пациенты придерживались стандартного режима введения инсулина в дозах, подобранных для адекватного уровня глюкозы крови в течение суток.

В обеих группах пациентов психологический стресс вызвал как повышение артериального давления, так и увеличение частоты сердечных сокращений. Что касается уровня глюкозы, то реакция на психологический пресс в группах пациентов оказалось различной.

У пациентов, которые подверглись психологическому стрессу натощак, изменений уровня глюкозы под его влиянием не наблюдалось.

Совсем иная ситуация наблюдалось в тех случаях, когда стресс моделировался после еды. Ожидаемое снижение уровня глюкозы после еды замедлилось на 45 минут. Этот эффект возник уже через 30 минут после стресса и закончился спустя два часа.

У пациентов, которым психологический стресс моделировали после еды, в интервале 55-80 минут после стресса наблюдалось наиболее выраженное различие в уровнях глюкозы (до 1,4 ммоль/л) в сравнении с аналогичным показателем в предшествующий тесту день.

По мнению ученых, данные этого исследования должны быть доведены до пациентов, страдающих сахарным диабетом, и они могут учитывать их в своей повседневной жизни.

Постоянная ссылка на статью:

Нервничать после еды вредно
[Заметки по теме]
Комментариев нет



За январь 2003 года в России переболело гриппом 388836 человек

По данным Госсанэпиднадзора в России сохраняется относительно благоприятная ситуация с Гриппом. С 1 января 2003 года по сегодняшний день в России зафиксировано 388836 случаев гриппа. Госпитализировано с диагнозом «грипп» 423 человека, в том числе 302 ребенка. Летальных исходов нет.

К сожалению, ситуация в мире и в России дает основания ожидать активизации эпидемической ситуации в стране в предстоящие недели. Этому способствует и то, что дети вернулись в школы после каникул, и то, что во многих регионах установилась явно гриппозная погода.

Однако главный государственный санитарный врач России, академик РАМН Геннадий Онищенко уверен, что обширной эпидемии гриппа в этом году в России не будет.

Постоянная ссылка на статью:

За январь 2003 года в россии переболело гриппом 388836 человек
[Заметки по теме]
Комментариев нет



Скупой рыцарь: лекарство от жадности (зависимости: накопительство, патологическая скупость)

Владимир Кукк
Психиатр, психолог, общественный деятель
http://www.DrKukk.com
dr.kukk@inbox.ru

Накопительство, патологическая скупость - противоположные зависимости безудержной трате денег.

«Деньги станут кесарем» (Томас Манн)

Яркие примеры:

Живший в убогой лачуге на окраине города Канзас-Сити Франклин Лоусон всегда вел себя как простой американский нищий. Старик кормился подаяниями, которые выпрашивал на бензозаправках и у магазинов. Одеждой и обувью Франклина снабжали различные благотворительные организации. В возрасте 73 лет мистер Лоусон покинул этот мир. Приехавшие забрать тело в морг санитары и полицейские увидели зелененькую бумажку, торчавшую из убогого матраса под покойником. Из любопытства вытащили ее - оказалось, что это 100-долларовая купюра. Распороли тюфяк и ахнули: в нем было зашито 350 000 долларов. Поскольку прижимистый дедок не оставил наследников, деньги поступили в фонд муниципалитета, а оттуда - на оказание помощи нищим. Не исключено, что и таким же, как мистер Франклин...

Такой же случай был описан психиатрами в начале 70-х годов прошлого столетия в Алма-Ате (Алматы), в Казахстане, только тюфяк был набит бумажными денежными знаками начиная со сталинских времен, отображая хрущевскую денежную реформу и заканчивая брежневский застойный период.

«Стремление человека к обладанию представляет выражение животного инстинкта» (Ардри)

Ещё один яркий пример: в 1977 году, когда я только начинал осваивать психиатрию, работая врачом-интерном в Чимкентском психиатрическом гордиспансере, я столкнулся с таким случаем: женщину 63-х лет, оставшуюся без родных и близких, уже на протяжении 20 лет, наблюдавшуюся в этом диспансере по поводу органического поражения головного мозга и патологическим накопительством, и по социальным показаниям оформленную на попечение в дом-интернат, нужно было отвезти из её квартиры на новое место жительства. Что мы увидели в квартире \скупого рыцаря\ в юбке? Её двухкомнатная квартира, включая и кухню была забита от пола до потолка старыми, ненужными, сломанными вещами: радиоприёмниками, швейными машинами, холодильниками, стиральными машинами, детскими колясками, велосипедами, коробками и ящиками разных размеров и модификаций. В квартиру можно было пролезть только через узкий лаз-туннель и по нему можно было попасть только к лежбищу хозяйки (это кроватью назвать было трудно). На протяжении многих лет, с маниакальным упорством и постоянством эта больная женщина собирала по ночам со всех окрестных помоек выброшенные вещи и \забивала\ этой рухлядью свою квартиру.

«Люди стремятся в жизни не к тому, чтобы делать то, что они считают хорошим, а к тому, чтобы называть как можно больше вещей своими» (Л. Н. Толстой).

Первые исследования головного мозга людей, страдающих синдромом \Плюшкина\ были проведены в Университете Калифорнии ( University of California), которые выявили активность \зоны скупости\, такая зона была обнаружена в лобной доле головного мозга, рядом с \зоной совести\. Патологическое накопительство, болезненная скупость - эти расстройства по клиническим признакам относили к тревожно-навязчивым расстройствам. Но эта активность головного мозга с синдромом \Плюшкина\ отличалась от активности зон головного мозга, которая наблюдается в общей группе пациентов с тревожно-навязчивыми расстройствами.

И действительно, чуть позже американские ученые из Университета Айовы (University of Iowia ) становили, что за склонность некоторых людей припрятывать про запас совершенно ненужные вещи отвечает область, сообщает BBS News.

Доктор Стивен Андерсон (Steven Anderson) с коллегами обследовали 13 человек, которые отличались привычкой накапливать у себя в домах множество ненужных вещей, как то сломанные электроприборы, старые рекламные буклеты, причем не хотели расставаться даже с частью своей \коллекции\. Подобное состояние у них развилось после перенесенной травмы мозга, в результате которой страдала именно лобная доля мозга.

Ученые сравнили компьютерные томограммы (КТ) 13 испытуемых с компьютерными томографиями других 73 пациентов, перенесших черепно-мозговую травму, которые не были замечены в складировании бесполезных вещей. У всех 13 испытуемых обнаружилось повреждение в правой части лобной доли головного мозга. У контрольной группы такое повреждение отсутствовало.

Специалист по тревожным расстройствам Наоми Файнберг (Naomi Fineberg) отмечает, что данные исследования указывают на то, что припрятывание вещей может иметь иную природу, чем другие виды тревожных расстройств, и могут помочь в поиске метода лечения этого состояния.

Однако профессор Пол Салковскис (Paul Salkovskis) из Института психиатрии при Королевском колледже в Лондоне (Institute of Psychiatry at King\s College, London), что полученные данные вовсе не доказывают, что данное расстройство вызвано поражением мозга. По его мнению, помочь таким больным может лишь психотерапия.

К тревожным расстройствам относятся и другие виды навязчивостей - так, больные могут испытывать постоянное желание мыть руки, пересчитывать предметы или, выходя из дома, бесконечное число раз проверять, выключены ли все электроприборы. (

Постоянная ссылка на статью:

Скупой рыцарь: лекарство от жадности
[Заметки по теме]
Комментариев нет



\Плохие парни\ в кино курят чаще \хороших\

Согласно результатам исследования, опубликованным в августовском номере журнала CHEST, отрицательные герои кинофильмов курят больше, чем положительные. Это противоречит общепринятому мнению, что курение нередко изображается в кино как \правильная\ привычка, заявил руководитель исследований Карен Омидвари (Karan Omidvari) из Heart and Vascular Institute, St. Michael\s Medical Center, Newark, NJ.

Для изучения были отобрано 447 самых кассовых фильмов, изображающих жизнь американского общества 1990х годов, среди которых, например, оказались "Армагеддон", "День независимости" и "Джерри Магуайер". Фильмы отбирались в соответствии с их рейтингом: категории PG (родители сами решают, может ли их ребенок смотреть этот фильм) - 123 штуки, категории PG-13 (фильм не рекомендуется к просмотру детьми младше 13 лет) - 131 и категории R (детей до 17 лет не пустят в кинотеатр без сопровождения родителей) - 193 картины. Курение vs

Как ни удивительно, оказалось, что герои фильмов курят примерно столько же, сколько и реальные люди (23,3 процента и 21,8 процента соответственно). И так же как и в жизни мужчины курят несколько больше женщин (25,5 процента и 20,5 процента), а белые - больше цветных (38,9 процента против 29,4 процента). При этом на фоне 20,6 процента курящих положительных героев "нехорошие" ребята курят почти в два раза чаще - в 35,7 процента случаев. Причем эта привычка в основном присуща обитателям "низших" социальных слоев (48,2 процента), в два раза реже (22,9 процента) на экране можно увидеть курящего представителя среднего класса и лишь в 10,5 процента случаев этим занимаются "сливки" общества.

Как и следовало ожидать, чаще всего герои курят в фильмах категории R (37,3 процента) - имеющей наиболее широкую аудиторию, в два раза реже в лентах категории PG-13 (16,2 процента) и лишь в 8,1 процента - в фильмах категории PG.

"То, что происходит на экране, оказывает воздействие как на детей, так и взрослых", - отметил Пол Квейл (Paul A. Kvale), Президент American College of Chest Physicians. По мнению ученых, результаты исследований позволят разработать новые подходы к формированию общественного мнения в отношении к курению, как к вредной и смертельно опасной привычке.

Постоянная ссылка на статью:

Плохие парни в кино курят чаще хороших
[Заметки по теме]
Комментариев нет



Железодефицитные анемии у детей: профилактика и лечение

Г. А. Самсыгина
Доктор медицинских наук, профессор

Железодефицитные анемии (ЖДА) — это очень часто встречающееся заболевание, для которого характерно снижение содержания гемоглобина в эритроцитах вследствие дефицита железа в организме, что и проявляется гипохромией и тенденцией к микроцитозу [1, 2, 5, 6].

По данным ВОЗ, до 20% населения Земли страдают ЖДА, однако наиболее остро эта проблема стоит в акушерстве и педиатрии. Именно во время беременности и в раннем детстве наиболее часто возникают ситуации, приводящие к дефициту железа в организме. Это увеличение потребности в микроэлементе и снижение его депонирования, высокие темпы роста организма плода и ребенка, а также легко возникающая алиментарная недостаточность.

К развитию ЖДА в раннем детском возрасте могут привести и такие причины, как хронические микрокровопотери из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (например, при вскармливании смесями, изготовленными на коровьем молоке), снижение абсорбции железа вследствие воспалительных и иных заболеваний ЖКТ.

Однако не все факторы, вызывающие ЖДА, равнозначны. Существенные различия в причинах ее возникновения обусловлены географическими, социальными и социально-бытовыми условиями. Но именно знанием этих факторов определяется необходимый для каждого конкретного региона комплекс профилактических мероприятий. Например, по данным Д. Н. Дегтярева (1999), в Москве в последние годы значительно выросло число случаев ЖДА среди детей и беременных женщин. Причем среди беременных женщин частота ЖДА возросла более существенно, чем среди детей. Наблюдения, проведенные в нашей клинике (Т. В. Казюкова, А. Фаллух, 2001), показали, что среди детей первых 18 месяцев жизни, у которых железодефицитное состояние было диагностировано в 1999-2000 годах, практически не удается выявить характерных для этого состояния причинных факторов, в частности нарушения диететики; незначителен среди них также процент недоношенных и маловесных детей. В то же время у матерей этих детей оказалась достоверно высокой частота развития анемии во время беременности, частота возникновения токсикоза первой половины беременности; курение. Таким образом, очевидно, что возрастание частоты ЖДА среди московских детей в основном обусловлено осложненным течением беременности в сочетании с анемией беременных и вредными привычками матери. Это позволяет сформулировать основные направления профилактики заболевания, сконцентрировав на них усилия врачей и организаторов здравоохранения.

С другой стороны, с профилактическим назначением препаратов железа беременным связан ряд проблем. Во-первых, большинство ферропрепаратов характеризуются значительным числом побочных проявлений, а прием их для достижения нужного эффекта должен быть достаточно длительным. Во-вторых, до настоящего времени не сложилось единого мнения о наиболее оптимальных сроках проведения профилактической ферротерапии. Исследования гемограмм и ферритинового статуса пуповинной крови развивающихся плодов 22-36-недельного гестационного возраста (забор крови проводился методом кордоцентеза), проведенные на нашей кафедре (В. Калманова, 2000) и кафедре акушерства и гинекологии РГМУ (зав. — акад. РАМН, проф. Г. М. Савельева), показали, что уровень гемоглобина, число эритроцитов и, соответственно, потребление железа наиболее интенсивно возрастают у плода в период с 30-й по 36-ю неделю гестации. По-видимому, наиболее оптимальным сроком профилактической ферротерапии должен быть признан период беременности до 30 недель [2].

Естественной профилактикой ЖДА у всех детей первых месяцев жизни является сохранение и поддержка грудного вскармливания, по крайней мере в первые 4-5 месяцев жизни, когда наблюдается наиболее интенсивное потребление депонированного в антенатальном периоде железа. Многочисленные исследования показали, что при вскармливании детей смесями на основе коровьего молока наблюдается хроническая кровопотеря (вследствие диапедезной кровоточивости) со слизистой ЖКТ ребенка [9]. Поэтому особое внимание в профилактике ЖДА уделяется детям группы риска, находящимся на искусственном или смешанном вскармливании.

К группе риска относят детей, родившихся недоношенными или доношенными, но маловесными (например, при многоплодной беременности или задержке внутриутробного развития). При искусственном вскармливании таких детей следует использовать смеси, обогащенные железом (у доношенных детей — начиная с 3 месяцев, у недоношенных — с 2 месяцев). Кроме того, всем детям группы риска с профилактической целью начиная с двухмесячного возраста следует назначать препараты железа, которые они должны получать до достижения 12-18 месяцев, то есть достаточно длительно (дозы приведены в табл. 1).

Диагностика ЖДА обычно не представляет затруднения [1, 7, 8]. В анализах периферической крови довольно рано, еще на фоне нормальных показателей гемоглобина и числа эритроцитов, появляются признаки анизоцитоза (выявляемые морфологически или регистрируемые по увеличению RDV-показателя ширины распределения эритроцитов свыше 14,5%) за счет микроцитоза (снижение показателя MCV — среднего объема эритроцитов, менее 80 фл). Затем выявляется гипохромия (снижение цветового показателя до уровня менее 0,80 или показателя MCH — среднего содержания гемоглобина — менее 27 пг). В амбулаторной практике чаще используется морфологическая характеристика эритроцитов и определение цветового показателя.

Биохимическим критерием ЖДА является снижение уровня сывороточного ферритина до уровня менее 30 нг/мл. Другие показатели, такие как сывороточное железо, железосвязывающая способность сыворотки, коэффициент насыщения трансферрина и др., менее чувствительны, лабильны и поэтому недостаточно информативны. Но даже определение сывороточного ферритина оправданно только в спорных или сложных случаях диагностики ЖДА, когда возникает необходимость дифференциального диагноза.

Выявление ЖДА у ребенка служит основанием к проведению ферротерапии. Как правило, препараты железа назначают внутрь. Длительность курса терапии составляет от 3 до 6 месяцев в зависимости от тяжести анемии.

Для парентерального введения нужно иметь особые показания.

К ним относятся: выраженные побочные проявления при введении железосодержащих препаратов внутрь, нарушение абсорбции этих препаратов в кишечнике.

Таким образом, основной особенностью лекарственной профилактики и терапии ЖДА у детей является их длительность при условии перорального назначения. Этим обусловлены особые требования, предъявляемые к препаратам, применяющимся для ферротерапии: достаточная биодоступность, высокая переносимость, хорошие органолептические свойства, комплайентность и безопасность. Причем необходимо соблюдение каждого из перечисленных выше требований.

Современные препараты железа, используемые для лечения ЖДА, принято делить на препараты, содержащие двухвалентное закисное железо, и препараты трехвалентного железа (табл. 2).

Препараты двухвалентного железа (соли двухвалентного железа) обладают большей биодоступностью, чем препараты солей трехвалентного железа, препараты первого поколения, которые характеризовались крайне низкой биодоступностью и в связи с этим в настоящее время практически не применяются. Следует отметить, что при своем восстановлении в трехвалентное железо в слизистой оболочке ЖКТ двухвалентные соли железа образуют свободные радикалы, обладающие повреждающим эффектом. Именно с этим связаны побочные проявления, наблюдающиеся при ферротерапии солями двухвалентного железа: гастроинтестинальные расстройства (боль, тошнота, рвота, диарея) и отравление при их передозировке, которое также проявляется тяжелыми гастроинтестинальными расстройствами вплоть до некротического геморрагического энтероколита и некроза печени.

Препараты нового поколения, представляющие собой многомолекулярные комплексы гидроокиси трехвалентного железа, практически лишены этого побочного эффекта, т. к. не требуют восстановления и соответственно не вызывают образования свободных радикалов. Они намного лучше переносятся пациентами, практически не сопровождаются гастроинтестинальными расстройствами и более безопасны. При этом по биодоступности они не уступают препаратам солей двухвалентного закисного железа [10].

В основе препаратов трехвалентного железа нового поколения лежит полимальтозный комплекс гидрооксида трехвалентного железа. Это препараты для парентерального введения (венофер и феррум лек) и средства для орального применения (мальтофер и мальтофер фол). У каждого из них имеется своя сфера использования. Феррум лек вводится внутримышечно, венофер — внутривенно, мальтофер применяется у пациентов с ЖДА, в основном у детей, мальтофер фол, обогащенный фолиевой кислотой, предназначен главным образом для беременных женшин и девочек-подростков с ЖДА.

В раннем детском возрасте, когда необходимо длительное, в течение нескольких недель и месяцев, введение лекарственных средств, абсолютное предпочтение отдается специальным детским формам препаратов. Среди препаратов солей железа — актиферрин (капли и сироп). Могут также использоваться такие препараты, как тотема, выпускаемый в виде раствора, и ферронат — суспензия. Необходимо помнить, что тотема является комплексным препаратом, включающим глюконат железа, глюконат марганца и глюконат меди, что может ограничивать его применение у детей раннего возраста. Кроме того, длительный прием препаратов солей железа может сопровождаться окрашиванием зубов и десен.

В целом частота побочных проявлений при использовании, например, капель актиферрина составляет, по данным М. К. Соболевой, около 4%.

Как показывают наши наблюдения, а также ряд проведенных за рубежом исследований [3], использование капель мальтофера у детей первых месяцев жизни практически не вызывает побочных проявлений. Клиническая эффективность препарата высока и приближается к 90%. Восстановление уровня гемоглобина при легкой и среднетяжелой анемии достигается уже к третьей неделе терапии. Однако критерием излечения ЖДА является не столько повышение уровня гемоглобина, сколько ликвидация дефицита железа в организме, ликвидация сидеропении. Поэтому критерием излечения является восстановление нормального уровня ферритина сыворотки. По нашим данным, при использовании мальтофера сывороточный ферритин восстанавливается до нормальных значений к 6–8 неделе терапии.

Постоянная ссылка на статью:

Железодефицитные анемии у детей: профилактика и лечение
[Заметки по теме]
Комментариев нет



Минсоцздрав представил правительству концепцию защиты здоровья детей до 2010 года

Минсоцздрав представил правительству концепцию защиты здоровья детей до 2010 года. С ее помощью, по словам чиновников, будет преодолен демографический кризис – а дети будут не такими больными, как сейчас. Правда, хватит ли денег на то, чтобы вылечить детей и заставить женщин рожать, осталось под вопросом.

В четверг правительство России в целом одобрило проект концепции охраны здоровья детей до 2010 года. Министерству здравоохранения и социального развития поручено доработать его до 15 ноября, после чего он должен быть принят. С помощью этой программы, по словам представителей Минздрава, власти смогут преодолеть демографический кризис в России и улучшить показатели состояния здоровья детей включая снижение материнской и детской смертности. Кроме того, концепция будет нацелена на укрепление института семьи, улучшение здоровья детей, а также увеличение числа научных исследований на эту тему.

По данным Минсоцздрава, сейчас в России живут 30 млн детей в возрасте до 18 лет – в то время как 15 лет назад детей в стране было на 11 млн больше.

Впрочем, отметили в ведомстве, в последние годы рождаемость в России постепенно увеличивается. Но темпы ее роста чиновников все равно не устраивают: они хотят, чтобы детей рождалось столько же, сколько в 80-е годы. Добиться этого, считают в Минсоцздраве, можно, действуя сразу в нескольких направлениях.

В первую очередь, сообщил в своем докладе на заседании правительства заместитель министра здравоохранения Владимир Стародубов, необходимо срочно улучшить здоровье будущих матерей. Сейчас в России насчитывается 39 млн женщин репродуктивного возраста. Однако, 15% из них не могут стать матерями, так как страдают бесплодием. В частности, только в центральном регионе страны бесплодны около 600 тыс. женщин (мужчины здоровее: среди них бесплодных вдвое меньше). Российские гражданки теряют способность рожать зачастую еще в совсем юном возрасте. По приведенным Стародубовым данным, 15% абортов совершается девочками в возрасте от 14 до 18 лет – и 10% из этих пациенток становятся бесплодными.

Впрочем, с теми, кто все-таки сумел забеременеть, ситуация также не радостная. Дело в том, что, по той же медицинской статистике, сейчас более 90% беременных женщин страдают анемией, болезнями мочеполовой и сердечно-сосудистой системы. Почти у 70% россиянок роды проходят с отклонениями – соответственно, и дети рождаются не вполне здоровыми. Высокой – по сравнению с данными европейских стран – остается и смертность во время родов.

По словам Стародубова, для решения этих проблем планируется улучшать систему диагностики заболеваний у российских женщин, внедряя новые технологии (какие именно, он не пояснил). Кроме того, считают чиновники, необходимо срочно повысить уровень социального обеспечения беременных, «чтобы они понимали, что их ребенок нужен не только им самим, но и государству». Так, сообщил Стародубов, уже в 2006 году будут увеличены пособия по рождению ребенка: единовременная выплата с 6 до 8 тыс. рублей, ежемесячные выплаты – с 500 до 700 рублей.

Второй проблемой, которую нужно срочно решать, в Минсоцздраве считают плохое здоровье самих детей.

Согласно данным диспансеризаций, здоровыми можно считать лишь 27% российских детей.

Как рассказал директор Научного центра здоровья детей РАМН Александр Баранов, в России 5 млн детей имеют серьезные заболевания, около 600 тыс. – инвалиды. Среди подростков очень распространены алкоголизм, токсикомания, половые заболевания. Результатом всего это становится то, что более 30% мальчиков после школы вообще не годны для воинской службы. С каждым годом становится все хуже ситуация с детскими участковыми врачами. Около 20% участков в городах и около 50% в деревнях не имеют прикрепленных детских врачей. Почти все педиатры – пенсионеры или люди предпенсионного возраста. Кроме того, согласно статистике, 21 тыс. детей рождены от ВИЧ-инфицированных матерей. Более половины из них унаследовали ВИЧ от матерей.

Для избавления от этих бед в концепции предусмотрено выделение 3,1 млрд рублей на снижение передаваемости ВИЧ от матерей к детям с 50 до 10%. Планируется повысить зарплату врачам первого звена до 10 тыс. рублей, медсестрам – до 5 тыс. Поликлиники обещают оснастить новейшим оборудованием. (Всего на повышение зарплат и переоснащение поликлиник будет выделено дополнительно 30 млрд рублей.) Ученых же обяжут разрабатывать и внедрять новые технологии по борьбе с вирусными заболеваниями.

Впрочем, по мнению многих участников заседания, на самом деле никакое дополнительное финансирование поликлиник и увеличение пособий на 200 рублей не сможет резко повысить рождаемость в России.

Как пояснили они, россияне не решаются завести ребенка, например, из-за дороговизны услуг родильных домов. Хотя ежегодно на здравоохранение из бюджета выделяется 480 млрд, еще 270 млрд гражданам приходится отдавать из собственных карманов за услуги платных врачей. Но разделить платные и частные клиники, отмечают чиновники, пока невозможно – не разработан соответствующий механизм.

А известный детский врач Леонид Рошаль и вовсе подверг новую концепцию резкой критике, заявив, что в этой программе «есть громкие слова, но нет обоснований, подкрепленных материальными ресурсами».

По мнению Рошаля, концепция не содержит показателей, насколько к концу периода ее реализации будет снижена заболеваемость, инвалидность и смертность детей. «Сколько будет стоить достижение этих показателей? Обеспечат ли Минэкономразвития и Минфин выделение необходимых средств?» – спросил Рошаль. Врач не согласился с предложением чиновников повысить заработную плату только врачам и медсестрам первичного звена – но не «узким специалистам». По его словам, необходимо также решить кадровый вопрос в медицине, и в первую очередь с распределением выпускников медицинских вузов «на участок и на село» на три года, иначе «кадровый голод» не будет удовлетворен.

В итоге Рошаль предложил принять представленную на заседании концепцию за основу – и создать рабочую группу включая специалистов-медиков, чтобы доработать документ.

С учетом высказываний министров и врачей премьер-министр Михаил Фрадков согласился с Рошалем – и дал Минсоцздраву на доработку проекта концепции полтора месяца. «Было высказано много острых замечаний, на которые мы не получили ответов», – заявил он чиновникам на прощание.

Постоянная ссылка на статью:

Минсоцздрав представил правительству концепцию защиты здоровья детей до 2010 года
[Заметки по теме]
Комментариев нет



Солнце полезно, несмотря на риск рака кожи

По данным нового исследования, солнечный свет все-таки, в большинстве случаев, продлевает, а не укорачивает жизнь. Лучи солнца помогают организму вырабатывать витамин D, однако многие люди склонны избегать солнца из-за риска возникновения рака кожи. Авторы нового исследования считают, что благоприятное влияние солнца перевешивает этот риск.

«Риск рака кожи никуда не исчез, просто не стоит забывать и о важной роли, которую солнечные лучи играют в выработке витамина D . Умеренное пребывание на солнце очень полезно для здоровья», - говорит Johan Moan (Institute for Cancer Research, Осло, Норвегия).

Известно, что витамин D способен защищать от некоторых видов рака, а также от рахита, остеопороза, сахарного диабета. Витамин содержится в некоторых продуктах, но большая часть синтезируется в коже при контакте с солнечными лучами.

Исследователи подсчитали, что у жителей Австралии вырабатывается в 3,4 раза больше витамина D, чем у жителей Великобритании, и 4,8 раза больше, чем у жителей Скандинавии, проводящих равное количество времени на свежем воздухе.

Даже несмотря на то, что в южных широтах заболеваемость раком внутренних органов (рак кишечника, легкого, простаты, молочной железы) выше, чем в северных, южане реже умирают от этих заболеваний. Согласно новым данным, чем больше витамина D синтезируется в коже под действием солнца, тем лучше прогноз онкологических заболеваний.

Витамин особенно важен для людей, живущих в северных странах, ведь долгие зимы и короткие световые дни не позволяют организму получить достаточное количество солнечных лучей.

Ученые вычислили, что, если бы жители Норвегии получали в два раза больше солнечных лучей, чем они получают, то количество смертей от рака кожи возросло бы вдвое, то есть за год умерло бы около 300 человек, однако на 3000 меньше смертей пришлось бы на другие виды рака.
Авторы работы считают, что то же самое относится и к другим странам. Чтобы понять, сколько времени проводить на солнце каждый день, нужно разделить время, за которое кожа может обгореть, на два.

Ученые говорят, что многие проблемы решились бы, если бы удалось создать средство для кожи, защищающее от опасной составляющей солнечных лучей и пропускающее полезные короткие ультрафиолетовые лучи.

По материалам Reuters.
Подготовила Анастасия Мальцева.

Постоянная ссылка на статью:

Солнце полезно, несмотря на риск рака кожи
[Заметки по теме]
Комментариев нет



Теpапия депpессивных и тpевожных состояний с комоpбидными наpушениями

Pумянцева Г. М., Аpтюхова М. Г., Левина Т. М.

Госудаpственный научный центpсоциальной и судебной психиатpии им. В. П.Сеpбского, Москва



В исследовании апpобиpовано пpименениеатипичного тpициклического антидепpессантатианептина (коаксила) у 85 больных с депpессиямии pазличными комоpбидными наpушениями, ванамнезе у котоpых отмечалось облучениемалыми дозами pадиации (участникиликвидации последствий аваpии на ЧАЭС). Обнаpуженадостаточная эффективность коаксила пpилечении как депpессий, так и комоpбидных наpушений.Выявлена опpеделенная стадийность действияпpепаpата.

Российский психиатрический журнал №1 2001

Постоянная ссылка на статью:

Теpапия депpессивных и тpевожных состояний с комоpбидными наpушениями
[Заметки по теме]
Комментариев нет



Маркеры оксидативного стресса являются независимыми предикторами эндотелиальной дисфункции

Arshed Quyyumi (Emory University School of Medicine, Atlanta, Georgia, США) с коллегами проанализировали вероятность того, что применение биомаркеров является наиболее простым методом оценки эндотелиальной дисфункции.

Исследователи оценили эндотелиальную функцию у 124 здоровых, некурящих добровольцев в возрасте от 30 до 65 лет методом поток-зависимой вазодилятации. Также они оценили уровень оксидативного стресса участников путем измерения уровня тиолового глюктатиона (окисленного) и цистеина, а также смеси глютатиона и окисленного цистеина.

Исследователи обнаружили положительную корреляцию между уровнями вышеперечисленных веществ и эндотелий-зависимой вазодилятацией.
Авторы пришли к заключению о том, что взаимосвязь между поток-зависимой вазодилятацией и тиоловыми маркерами подтверждает концепцию об этиологической связи между усилением оксидативного стресса и эндотелиальной дисфункцией.

Hypertension 2008; Advance online publication.

Постоянная ссылка на статью:

Маркеры оксидативного стресса являются независимыми предикторами эндотелиальной дисфункции
[Заметки по теме]
Комментариев нет



Клинические аспекты применения блокаторов рецепторов ангиотензина II

Чл.-корр. РАМН, профессор В.И. Маколкин
ММА имени И.М. Сеченова

Изучение в последнее десятилетие различных систем нейрогормональной регуляции сердечно–сосудистой системы позволило создать достаточно эффективные лекарственные препараты. Из всего массива выполненных исследований особенно следует выделить работы, дающие представление о функционировании ренин–ангиотензин–альдостероновой системы (РААС). Выявление роли ангиотензина II (AT II) и средств, снижающих его активность, открыло новые горизонты в лечении артериальной гипертензии (АГ) и хронической сердечной недостаточности (ХСН).

Как известно, ангиотензин II является конечным продуктом каскада реакций РААС и обладает весьма многообразными эффектами [1]. Избыточное действие АТ II на рецепторы первого типа (АТ1) вызывает негативные сдвиги во многих органах и системах, обусловливая развитие необратимых изменений в органах–мишенях. Условно можно выделить несколько видов эффектов АТ II: гемодинамические, пролиферативные и прочие. Повидимому, удельный вес перечисленных эффектов различен, тем не менее все они должны учитываться при анализе действия АТ II.

Гемодинамические эффекты заключаются в системной вазоконстрикции и росте АД, что зависит также и от стимулирующего действия АТ II на другие прессорные системы. Повышается сопротивление кровотоку преимущественно на уровне эфферентных артериол почечных клубочков, следствием чего является повышение гидравлического давления в клубочковых капиллярах. Кроме того, повышается проницаемость клубочковых капилляров (увеличение размеров клубочкового фильтра). Увеличивается сократимость миокарда.

Пролиферативные эффекты выражаются в гипертрофии и гиперплазии кардиомиоцитов, фибробластов, эндотелиальных и гладкомышечных клеток артериол, что сопровождается уменьшением их просвета. В почках происходит гипертрофия и гиперплазия мезангиальных клеток.

АТ II обусловливает высвобождение норадреналина из окончаний постганглионарных симпатических нервов, повышается активность центрального звена симпатической нервной системы. АТ II увеличивает синтез альдостерона, который вызывает задержку натрия и увеличение экскреции калия. Увеличивается также высвобождение вазопрессина, что ведет к задержке в организме воды. Существенно, что АТ II ингибирует активатор плазминогена и способствует высобождению мощнейшего прессорного агента – эндотелина I. Указывают и на цитотоксическое действие на миокард, и, в частности, увеличение образования супероксид–аниона, который может окислять липиды и инактивировать оксид азота. Таким образом, спектр действия АТ II весьма многообразен, в связи с чем возможности снижения его действия в организме (естественно, при повышенном образовании этой субстанции) имеют исключительно большое значение.

Известны два типа воздействия на АТ II – снижение образования этой субстанции с помощью ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) и блокада рецепторов к АТ II.

Снижение образования АТ II с помощью ингибиторов АПФ (иАПФ) нашло широкое применение в практике, однако эта возможность не затрагивает неАПФ–зависимые пути образования АТ II и является неполной. Кроме того, неселективно ослабляется действие АТ II на все типы рецепторов к этой субстанции. В частности, уменьшается действие АТ II на рецепторы АТ2 (рецепторы второго типа), через которые осуществляются совсем иные свойства АТ II (антипролиферативные и вазодилатирующие), оказывающие блокирующее действие в отношении патологического ремоделирования органов–мишеней. Как известно, выделяется несколько типов рецепторов к АТ II, значение которых ясно не до конца. Так, через рецепторы четвертого типа (АТ4) осуществляется влияние некоторых продуктов распада АТ II (ангиотензина 3–8) на процессы тромбообразования.

Известно, что при длительном применении иАПФ (как, впрочем, и иных антигипертензивных препаратов) возникает эффект «ускользания», выражающийся в снижении его действия на нейрогормоны (восстанавливается синтез альдостерона и ангиотензина), так как постепенно начинает активизироваться не АПФ–зависимый путь образования АТ II.

Другой путь снижения действия АТ II – селективная блокада рецепторов АТ1, что также стимулирует АТ2–рецепторы, при этом отсутствует действие на калликреин–кининовую систему (потенцирование действия которой определяет часть положительных эффектов иАПФ). Таким образом, если иАПФ осуществляют неселективную блокаду негативного действия АТ II, то блокаторы рецепторов АТ II (БРА II) осуществляют селективную (полную) блокаду действия АТ II на АТ1–рецепторы.

Кроме того, этот класс препаратов обладает высокой безопасностью, количество побочных эффектов вполне сравнимо с плацебо.

В настоящее время насчитывается по меньшей мере восемь препаратов данной группы: лозартан, валсартан, ирбесартан, кандесартан, телмисартан, эпросартан,тазосартан, олмесартан. В России наибольшее распространение получили первые шесть препаратов, в особенности валсартан (Диован) и лозартан. Валсартан более селективен, нежели лозартан (так если у лозартана сродство к рецепторам АТ1 в 3000 раз выше, чем к АТ2 рецепторам, то у валсартана показатель АТ1–селективности составляет 20000:1). Пик концентрации препарата в крови наступает через 2–4 ч после приема внутрь. Валсартан не вмешивается в метаболизм других антигипертензивных препаратов.

Данные многоцентровых исследований, а также отдельные небольшие исследования показали высокую эффективность препаратов этой группы при артериальной гипертонии (АГ), хронической сердечной недостаточности (ХСН), почечной патологии и некоторых других заболеваниях.

Эта группа препаратов вошла в международные и отечественные рекомендации по лечению АГ. Эксперты ВОЗ и Международного общества по изучению гипертонии относят БРА II к антигипертензивным препаратам первого ряда, которые пригодны для длительного лечения.

F.H. Messerly [2] объясняет антигипертензивный эффект БРА II по меньшей мере семью механизмами:

· ингибированием прямого вазоконстрикторного действия АТ II;

· снижением активности симпатической нервной системы;

· снижением канальцевой реабсорбции натрия;

· снижением выработки альдостерона;

· снижением активности РАС в мозгу;

· стимуляцией простациклина;

· антипролиферативным действием (обратное развитие ремоделированных сосудов).

Касаясь особенностей антигипертензивного действия, следует отметить, что валсартан оказывает антигипертензивный эффект независимо от пола и возраста, однако он был более эффективен у лиц белой расы и у больных с высокой активностью ренина плазмы крови; кроме того, величина эффекта зависела от дозы назначаемого препарата (снижение АДсист и АДдиаст было большим при назначении 320 мг/cут, нежели при дозе 80 мг/сут). В некоторых мета–анализах [3] убедительно показана высокая антигипертензивная активность БРА II, вполне сравнимая с другими антигипертензивными препаратами, при этом все эти препараты (кроме лозартана) снижали АД равномерно в течение суток, что позволяло назначать их лишь 1 раз/сут [4]. Существенно, что отмена препарата не вызывала развития рикошетной гипертензии; гипотония первой дозы также отсутствовала. Антигипертензивный эффект становится очевидным в пределах 2 недель приема препарата, максимум действия наступает от 3 до 6 недель лечения. Препарат хорошо переносится пациентами пожилого возраста [5]. Весьма существенно, что у этих пациентов антигипертензивный эффект БРА II не снижается при одновременном приеме нестероидных противовоспалительных препаратов.

Важным свойством различных антигипертензивных препаратов является возможность влиять на обратное развитие гипертрофии левого желудочка. Это в полной мере относится к препаратам рассматриваемой группы. Так, в исследовании LIFE убедительно продемонстрирована большая степень уменьшения гипертрофии левого желудочка при использовании БРА II (лозартана), нежели при назначении атенолола (при этом уровни снижения АД были вполне сравнимы).

В настоящее время проводится несколько крупных международных исследований валсартана при различных заболеваниях сердечно–сосудистой системы (часть из них уже завершена). Так, в проводимом исследовании VALUE [6] у больных АГ и высоким риском сравнивается влияние валсартана и амлодипина на снижение сердечно–сосудистой заболеваемости и смертности. В исследование включено 15314 больных в возрасте 50 лет и старше с высоким риском развития сердечно–сосудистых осложнений (АД Ј 210/Ј 115 мм, если пациент принимает антигипертензивные препараты и АД Ј 210/95–115 мм или 160–210/Ј 115 мм рт.ст. для пациентов, не получавших антигипертензивную терапию). Лечение начинали с одной (начальной) дозы исследуемого препарата (валсартан 80 мг или амлодипин 5 мг). В дальнейшем проводили ступенчатое (с интервалом в 1 месяц) титрование терапии, ориентируясь на необходимость достичь целевого значения АД (менее 140/90 мм рт.ст.), сначала удваивая дозу исследуемого препарата, затем присоединяя ГХТЗ в дозах 12,5 и 25 мг. (Исключаются иАПФ, антагонисты кальция и иные диуретики, нежели гидрохлортиазид). Количество первичных конечных точек, которое определяет статистическую мощность исследования и было в нем зарегистрировано, составило 1450. Исследование продолжалось 5 лет, и в ближайшие месяцы ожидается публикация его результатов.

БРА II вошли в Европейские и отечественные рекомендации по лечению хронической сердечной недостаточности (ХСН). В экспериментальных работах [8,9,10] показано благоприятное действие валсартана на гемодинамические параметры животных, у которых вызывалась острая или хроническая сердечная недостаточность. Недавно были завершены масштабные международные исследования, посвященные влиянию валсартана на общую смертность и развитие осложнений у больных ХСН (Val–HeFT) и больных острым инфарктом миокарда (VALIANT).

В исследовании Val–HeFT целью было выяснение влияния валсартана на смертность и качество жизни у больных ХСН. Под наблюдением находилось 5010 больных с ХСН (развившейся на фоне ИБС – 57%, идиопатической кардиомиопатии – 31%, АГ – 6%, прочие – 2%) старше 18 лет с фракцией выброса <40%, а также дилатацией левого желудочка. Все больные перед включением и в ходе исследования получали стандартную терапию, включавшую дигоксин (67%), диуретики (85%), b-адреноблокаторы (35%), иАПФ (93%). Первичными конечными точками были: все случаи смерти и комбинированная конечная точка, включавшая все случаи смерти и заболеваемость (остановка сердца с реанимацией, госпитализация вследствие ухудшения течения ХСН, потребность во в/в введении положительных инотропных препаратов или вазодилататоров как минимум в течение 4–х часов). После рандомизации одна группа получала валсартан в начальной дозе 40 мг дважды в день (с постепенным увеличением до 160 мг дважды в день), другая группа больных – плацебо. Период наблюдения составил от 27 до 30 месяцев. Результаты исследования таковы: общая смертность (одна из первичных точек) была сходной в группе валсартана и плацебо, однако другая конечная точка продемонстрировала достоверное преимущество в группе валсартана (снижение на 13,2% риска смертности и заболеваемости). Частота госпитализаций по причине усиления симптомов ХСН снизилась в группе валсартана на 27,5%. Также отмечено благоприятное действие валсартана на ряд вторичных точек: достоверно улучшилось качество жизни, увеличилась фракция выброса и уменьшились размеры левого желудочка, уменьшилась выраженность симптомов ХСН (одышка, отеки, застойные хрипы в легких), повысилась толерантность к физической нагрузке, изменилось содержание нейрогормонов (снизилось содержание в плазме крови норадреналина, предсердного натрийуретического пептида и альдостерона).

Преимущества валсартана особенно видны у больных, по тем или иным причинам не получавших иАПФ (снижение риска общей смертности составило 33,1%, снижение риска смертности и заболеваемости – 56,4%). Интересно отметить, что если больные получали b-адреноблокаторы, то различия в частоте госпитализаций не было, тогда как в группе больных, не получавших b-адреноблокаторы, частота госпитализаций снизилась на 26,3%.

Переносимость валсартана была хорошей. Частота случаев отмены исследуемой терапии в связи с нежелательными явлениями составила 9,9% в группе валсартана и – 7,2% в группе плацебо.

В исследовании VALIANT изучали эффект валсартана у больных острым инфарктом миокарда (ОИМ), осложненным сердечной недостаточностью и/или систолической дисфункцией левого желудочка. Всего в исследование было включено 14703 больных. Средний возраст 64,8 года. Исходными характеристиками были следующие: сниженная фракция выброса (35,3%), тромболизис (35,2%) и чрескожная балонная дилатация коронарных артерий (14,8%); АГ – 55,2%, сахарный диабет – 23,1%. Базовая терапия включала ацетилсалициловую кислоту (91,3%), иАПФ (39,6%), которые затем исключались при проведении рандомизации, b-адреноблокаторы (70,4%), диуретики (50,3%), статины (34,1%). Больные были рандомизированы в три группы: 4909 больных получали каптоприл в дозе 50 мг три раза в день, 4909 больных получали валсартан 160 мг два раза в день, 4885 больных получали каптоприл 150 мг и 160 мг валсартана. Первичная точка – все случаи смерти, вторичная точка – сердечно–сосудистая смерть , инфаркт миокарда, сердечная недостаточность. После наблюдения 36 мес. не было отмечено статистически значимых различий смертности во всех трех сравниваемых группах, точно так же не было различий в сердечно–сосудистой смертности, повторном инфаркте миокарда или появлении сердечной недостаточности. Побочные эффекты встречались существенно реже при приеме валсартана, нежели каптоприла, однако при комбинации этих препаратов частота побочных эффектов была выше. Исследование VALIANT убедительно доказало, что валсартан так же эффективен, как ингибитор АПФ каптоприл, в сохранении жизни больных острым инфарктом миокарда с высоким риском сердечно–сосудистых осложнений.

Еще один аспект благоприятного действия БРА II – влияние на поражение почек у больных сахарным диабетом. Так, еще в 1997 г. в мета–анализе [11], включающем 1594 больных (10 исследований) было показано, что БРА II более эффективно, нежели другие антигипертензивные средства, снижают вероятность развития терминальной почечной недостаточности при недиабетических поражениях почек. Показано, что назначение препаратов этой группы снижает протеинурию на 29–46% у больных гипертонической болезнью с клиническими признаками поражения почек [12]. В большом исследовании RENAAL было показано, что назначение лозартана больным сахарным диабетом 2 типа с нефропатией достоверно снижает риск развития терминальной почечной недостаточности в среднем на 28%. В проводимом рандомизированном исследовании ABCD–2V оценивается влияние валсартана на течение и исходы диабетической нефропатии у 772 больных сахарным диабетом 2 типа. В частности, сравнивается влияние умеренного и интенсивного контроля за величиной АД на такие исходы, как удвоение исходных уровней креатинина, развитие терминальной почечной недостаточности или смерть больного. Интенсивный контроль предполагает уровень АДдиаст равный 75 мм рт.ст., умеренный – 80–89 мм рт.ст.

В недавно закончившемся исследовании MARVAL [13] изучалось влияние валсартана на микроальбуминурию у больных сахарным диабетом 2 типа. В течение 24 недель 169 пациентов получали валсартан в дозе 80 мг/сут, 163 больных получали амлодипин в дозе 5 мг/сут. АГ у больных, получавших валсартан, отмечена в 63,3%, в группе амлодипина – 66,8%. Целевым АД было 135/85 мм рт.ст.; если оно не достигалось указанным лекарственным режимом, то добавляли диуретик (бендрофлуазид) или a–блокатор (доксазозин).

Альбуминурия в группе больных, получавших валсартан, после 24 недель лечения, снизилась на 44%, тогда как в группе, получавшей амлодипин, этот показатель составил 8% (p<0,001). Нормоальбуминурия была достигнута в 29,9% в группе валсартана против 14,5% в группе амлодипина (p=0,001). Следует отметить, что степень снижения АД в обеих группах была одинаковой.

Хотя с момента создания данного класса препаратов прошел сравнительно небольшой срок, тем не меннее, очевидно, что клиницисты получили в свои руки весьма действенные средства лечения АГ и ХСН. Дальнейшие исследования более точно определят «нишу» препаратов этого класса среди «океана» кардиологических средств.

Постоянная ссылка на статью:

Клинические аспекты применения блокаторов рецепторов ангиотензина ii
[Заметки по теме]
Комментариев нет



Новые меры по борьбе с фальшивыми медикаментами

Подделать можно все, и в том числе лекарства. \МВ\ уже сообщал, что доля фальсифицированных препаратов на российском рынке составляет несколько процентов. Но теперь за дело взялся Минздрав, объявив о начале борьбы с фальшивыми медикаментами.

На состоявшемся заседании Межведомственной комиссии Совета безопасности РФ по охране здоровья населения, проходившем под председательством министра здравоохранения РФ Юрия Шевченко, были рассмотрены меры по противодействию производству и реализации фальсифицированных лекарственных средств. Дело в том, что на данный момент не существует ни одного юридического документа, регламентирующего понятия "фальшивые лекарственные средства" и "производство фальшивых лекарств", а также определяющего административную и уголовную ответственность за преступления в этой области. По словам Юрия Шевченко, подобная неопределенная ситуация весьма эффектно парализует все попытки властей решить проблему фальшивых лекарств.

В результате заседания комиссии были выработаны рекомендации по повышению выявляемости, изъятию и уничтожению фальшивок, а также определены необходимые изменения в законодательстве РФ, призванные защитить население от поддельных медицинских препаратов. Кроме того, представители Минздрава России, в том числе Юрий Шевченко, заявили о своем намерении привлечь к решению этой проблемы не только государственных структур, но и населения страны.

Постоянная ссылка на статью:

Новые меры по борьбе с фальшивыми медикаментами
[Заметки по теме]
Комментариев нет



Разработаны искусственные клетки, способные значительно увеличивать выработку Т-лимфоцитов

Биомедицинские инженеры из Йельского университета разработали искусственные клетки, способные значительно увеличивать выработку Т-лимфоцитов, обеспечивающих развитие иммунного ответа. Их применение позволяет стимулировать организм пациента на борьбу с раком, а также конкретными инфекционными заболеваниями, сообщает журнал Molecular Therapy.

Искусственные клетки были созданы Тареком Фахми (Tarek Fahmy) и Эрин Стинблок (Erin Steenblock). Для их производства был использовано вещество естественного происхождения, применяемое в производстве рассасывающегося шовного материала и одобренное американским Управлением по продуктам и лекарствам (FDA).

Внешняя поверхность «клеток» покрыта универсальными молекулами для связывания антигенов (веществ, воспринимаемых организмом как чужеродные) и сигнальных молекул. Использование тех или иных антигенов позволяет стимулировать образование собственных антигенспецифических Т-лимфоцитов пациента, направленных на распознавание и борьбу с конкретными заболеваниями, в частности с раковыми опухолями. Внутри искусственных клеток находятся цитокины, медленное высвобождение которых стимулирует дополнительную выработку активированных Т-лимфоцитов. В конечном итоге число антигенспецифических Т-лимфоцитов увеличивается в 45 раз, сообщили исследователи.

Использование искусственных клеток позволяет имитировать естественный процесс пролиферации и стимуляции Т-лимфоцитов, в особенности цитотоксических Т-лимфоцитов, играющих роль в уничтожении раковых клеток. Однако этот процесс начинает протекать значительно быстрее и эффективнее, отметил Фахми.

«Задачей иммунотерапии, направленной против инфекционных болезней и рака, является безопасная и эффективная стимуляция Т-лимфоцитов и их пролиферация в ответ на специфические антигены. Возможность быстро и легко манипулировать этим процессом с использованием подручных биоматериалов является большим шагом вперед», - резюмировал Фахми.

Постоянная ссылка на статью:

Разработаны искусственные клетки, способные значительно увеличивать выработку т-лимфоцитов
[Заметки по теме]
Комментариев нет



Длительный кашель у детей

Основные правила
• Ребенок с затяжным кашлем должен быть обследован для исключенияастмы, аллергии и гастроэзофагального рефлюкса, должна бытьпроведена бронхоскопия

Причины длительного кашля
Рецидивирующие инфекции
• В этом случае кашель не связан с новым заболеванием а чаще является проявлением новой болезни
• Требуется тщательный сбор семейного анамнеза в отношении имеющихся заболеваний

Локальная инфекция
• Кашель может быть единственным серьёзным проявлением среднего отита с экссудатом или подострого синусита у детей старшего возраста
• При синусите кашель часто появляется ночью или утром. Он не является следствием стекания слизи по поверхности глотки, но связан с рефлекторным раздражением кашлевых рецепторов при среднем отите

Ультразвуковое исследование верхнечелюстных синусов - безопасный метод, рекомендуемый для повторного исследования
• Барабанные перепонки должны быть исследованы с пневматическим отоскопом или с определением акустического сопротивления (acoustic impedance). Простой визуальный осмотр недостаточен.
• Показания для рентгенограммы грудной клетки должны быть тщательно определены т.к. рентгенограмма во многих случаях не является необходимой


Коклюш, микоплазмоз, хламидиоз
• Необходимо ознакомиться с клиническими проявлениями этих инфекций
(См. EBM Guideline: «Whooping cough» available on the EBM Web site)
• Кашель связанный с легочным микоплазмозом и хламидиозом
может продолжаться в течение нескольких недель и напоминать коклюш

Гиперреактивность после инфекций
• Гиперреактивность бронхов может длиться несколько недель после вирусных и микоплазменных инфекций. Наиболее важным симптомом являются приступы кашля во время физических упражнений и в холодную погоду
Астма
• Астма проявляется затруднением дыхания связанным с отеком слизистой и бронхоспазмом

Диагноз очевиден в таких случаях:
• Кашель является одним из проявлений гиперреактивности бронхов при астме
• Больной страдает приступами кашля ночью, во время физической нагрузки и при контакте с холодной водой
• Важно обратить внимание на следующие моменты:
- каковы клинические проявления
- каков характер выдоха и его звуковые феномены (у детей старшего возраста обязательна аускультация на форсированном выдохе).

- Все симптомы или их отсутствие фиксируются
- У детей старше 5 лет, полезно в течение 1-2 недель фиксировать максимальную скорость выдоха (МСВ)при помощи простых приспособлений в домашних условиях
- Также может быть проведен бронходилятационный тест или тест со свободной нагрузкой(См. EBM Guideline: «Wheezing in children» available on the EBM Web site)
• Астма должна быть заподозрена если:

Хрипы повторно выслушиваются при аускультации в фазе выдоха МСВ ниже, чем нормативы с учетом возраста, пола и роста Показатели МСВ периодически снижаются на 20%. МСВ снижается на 15% после нагрузки и повышается по крайней мере на 15% после ингаляции симпатомиметиков. (Методику расчета (см. Program 1 of the corresponding full text guideline available on the EBM Web site) Частота симптомов и обстоятельства сопровождающие их появление, эффективность пробной терапии должны фиксироваться в дневнике

У детей раннего возраста пробное лечение симпатомиметиками или даже ингаляционными стероидами может оказаться единственным методом диагностики.

Вместе с тем, характер реагирования на симпатомиметики у детей до 1 года не всегда очевиден.

Инородные тела дыхательных путей
• Симптоматика может наблюдаться у больного в течение недель и месяцев, прежде чем диагноз будет установлен
• При беседе с кашляющим пациентом всегда необходимо акцентировать внимание на возможности аспирации инородного тела
• Если инородное тело рентгенопозитивно (что редко), диагноз может быть установлен рентгенологически. В других случаях требуется бронхоскопия.

Другие причины кашля
• Дети страдающие от сигаретного дыма могут страдать от длительного кашля
• Гастро-эзофагальный рефлюкс может приводить к затяжному кашлю. В анамнезе характерны сведения о руминации в грудном возрасте. Ребенок должен быть осмотрен соответствующим специалистом, проведено определение рН, а при необходимости эндоскопия
• Tипичные проявления психогенного кашля: демонстративность, громкая речь и кашель в специфических ситуациях. В 10% случаях длительный кашель является психогенным

Ассоциированный признак
• Недокромил натрия предотвращает бронхоспазм связанный с физической нагрузкой(Уровень доказательности=A; Evidence Summary available on the EBM Web site).


Библиография
1. McCracken G. Panel discussion: Bronchitis and brochiolitis.
Pediatr Infect Dis 1986;5:766-769
2. Henry R, Milner A, Stokes G, ym. Lung function after
bronchiolitis. Arch Dis Child 1983;58:60-63
3. Kцnig P. Hidden asthma in childhood. Am J Dis Child 1981;135:1053-1055
4. Puhakka H, Svedstrцm E, Kero P. ym. Tracheobronchial foreign
bodies. Am J Dis Child 1989;143:543-545
5. Spooner CH, Saunders LD, Rowe BH. Nedocromil sodium for preventing exercise-induced bronchoconstriction. The Cochrane Database of
Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD001183. In: The
Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated
frequently.

Author(s): Hannu Jalanko
Article ID: P31081 (031.017)
All copyrights reserved by the Finnish Medical Society Duodecim.

Комментарий переводчика

Длительный кашель является достаточно частым симптомом у детей. Опасность этого состояния состоит не только в том, что кашель может быть первым симптомом серьёзной патологии. Педиатры сталкиваясь с диагностическими трудностями часто прибегают к необоснованному, длительному медикаментозному лечению, которое представляет собой угрозу для здоровья маленьких пациентов. С этой точки зрения представляет собой интерес система диагностики длительного кашля в педиатрической практике предлагаемая финским педиатром в виде указаний (guideline) на основе доказательной медицины.

Данный guideline не лишен “белых пятен”. Например не упоминается банальный фарингит и увеличение внутригрудных лимфатических узлов, как на возможные причины кашля. Известно, что длительный упорный кашель может являться тревожным сигналом формирования хронического неспецифического заболевания легких, легочных дисплазий и др.

Тем не менее, синтез приведенной ниже информации и собственного богатого клинического опыта вдумчивого читателя, будет способствовать повышению качества диагностики затяжного кашля в педиатрической практике и поэтому мы взяли на себя смелость привести эти рекомендации в авторском изложении и практически без купюр.

http://www.guideline.gov/guidelines/ftngc-2602.txt

Постоянная ссылка на статью:

Длительный кашель у детей
[Заметки по теме]
Комментариев нет



Генная терапия отучила крыс от алкоголя

Американские ученые из Национальной лаборатории Брукхэйвена (Brookhaven National Laboratory) разработали метод генной терапии алкоголизма. В экспериментах на крысах им удалось добиться устранения алкогольной зависимости путем введения гена, кодирующего рецептор к дофамину.

Ученые с помощью ослабленного вируса вводили ген DRD2 в область мозга крыс, с которой связывают пристрастие к алкоголю. Эксперименты проводились на крысах, которые с помощью специального прибора самостоятельно выпивали 80-90 процентов жидкости в виде алкоголя.

Через три дня после введения гена у них повысилось число рецепторов к дофамину, а доля спирта в общем объеме выпиваемой жидкости снизилась на 43 процента. Значительное уменьшение потребления спиртного на фоне генной терапии отмечено и у крыс, еще не пристрастившихся к алкоголю.

Ранее проведенные исследования показали, что дофамин играет большую роль в возникновении чувства удовольствия и алкогольной зависимости как у животных, так и у людей. Однократное употребление спиртного повышает выработку дофамина в мозге, а длительное пьянство приводит к снижению уровня дофамина.

Новые эксперименты впервые убедительно продемонстрировали роль рецепторов к дофамину в возникновении алкоголизма. Эти данные помогут разработать принципиально новый подход к профилактике и лечению этого заболевания у людей. Сейчас ученые работают над созданием надежной системы доставки гена DRD2 к клеткам.

Результаты исследования были опубликованы в сентябрьском номере Journal of Neurochemistry.

Постоянная ссылка на статью:

Генная терапия отучила крыс от алкоголя
[Заметки по теме]
Комментариев нет



Разработан новый препарат, который повышает эффективность химиотерапии и радиационного лечения рака

Профессор Ньюкаслского университета в Великобритании Хилари Калверт, выступая перед 300 британскими исследователями-онкологами, собравшимися на медицинскую конференцию в Ковентри, рассказал о новом лекарстве, повышающем эффективность химиотерапии и радиационного лечения рака.

Новое лекарство Ти-Би-Ти-699 блокирует действие энзима, который называется \парпс\. Он помогает раковым клеткам ремонтировать свою ДНК, тем самым повышая чувствительность этих клеток к радиотерапии и к противораковым препаратам. По словам профессор Калверта, Ти-Би-Ти-699 действует в течение 6 часов после впрыскивания и может применяться при лечении рака мозга, кожи, кишечника, яичников и легких. Клинические испытания нового препарата начнутся в Великобритании в ближайшие месяцы.

Постоянная ссылка на статью:

Разработан новый препарат, который повышает эффективность химиотерапии и радиационного лечения рака
[Заметки по теме]
Комментариев нет




yamalube 0w30|http://mmfpmp.ru/