Нуждаются ли пациенты

Грыжа диска. Есть ли альтернатива

Бесплатное обучение

Publications

Отбеливание

Canadian Pharmacy Online to CanadianPharmacyOnlineToUSA.com . Best Draftkings promo code offer

Диагностика синдрома Pena-Shokeir

Врачи из США отмечают возможность пренатальной диагностики синдрома Pena-Shokeir посредством изучения фенотипа при ультразвуковом и магнитно-резонансном исследовании.

Фенотипические проявления синдрома Pena-Shokeir характеризуются наличием нейрогенного артрогриппоза (искривления суставов), лицевыми аномалиями, полигидрамнионом (многоводием), гипоплазией легкого. Кроме того, снижена частота движений эмбриона или отмечается акинезия уже на сроке 14 недель беременности.

Более подробно с проявлениями синдрома при ультразвуковом и магнитно-резонансоном исследовании можно ознакомиться в статье Prenatal diagnosis of Pena-Shokeir syndrome phenotype by ultrasonography and MR imaging журнала Pediatr Radiol. 2009 Feb 5.

Постоянная ссылка на статью:

Диагностика синдрома pena-shokeir
[Заметки по теме]
Комментариев нет



Обнаруженный в Швеции птичий грипп для человека не опасен

Сегодня в Швеции стали известны результаты исследований вируса \птичьего гриппа\, заболевание которым было зарегистрировано в районе Эскильстуне примерно в 100 километрах от Стокгольма, передает корреспондент Радио \Свобода\ в Скандинавии Сергей Джанян.

Представитель Шведского ветеринарного института Улла Карлссон сказала: \Результаты экспертизы тушек четырёх уток показали, что одна из птиц была заражена неопасным для человека типом вируса \птичьего гриппа\. Разумеется, это известие успокаивает\.

Постоянная ссылка на статью:

Обнаруженный в швеции птичий грипп для человека не опасен
[Заметки по теме]
Комментариев нет



Усовершенствование артериальных стентов

Сотрудники американской биотехнологической корпорации Johnson&Johnson радикально усовершенствовали артериальный стент, ажурную металлическую трубку, которую вставляют в сосуд, расширенный с помошью баллонной ангиопластики.

Нередко вживление стентов осложняется воспалением стенок артерии, которое становится причиной ее повторного сужения. Модифицированный стент Cypher покрыт тонким слоем антибиотика, который противодействует воспалительным процессам и препятствует образованию рубцов, сокращающих просвет артерии. Представители фирмы сообщили участникам конференции Американского кардиологического колледжа, что новые стенты гарантируют поддержание нормального кровотока как минимум в течение двенадцати месяцев. Специалисты полагают, что Cypher войдет в клиническую практику уже в начале будущего года.

Постоянная ссылка на статью:

Усовершенствование артериальных стентов
[Заметки по теме]
Комментариев нет



Женщины травмируют колени в 8 раз чаще мужчин

То, каким образом женщины нагружают мышцы ног, может объяснить, почему они чаще рвут коленные связки, чем мужчины.

Тесты показывают, что у женщин во время приземления после прыжка приходится больше нагрузки на колени, чем у мужчин. Американские ученые считают, что тренеры по фитнесу должны обращать на это внимание и стараться снижать риск повреждения.

Ученые из университета Северной Каролины обнаружили, что при приземлении у мужчин колени прямее и больше сведены. Из-за большего сгибания в некоторых видах спорта женщины повреждают связки в 8 раз чаще.

Для того, чтобы уменьшить травм колен, ученые советуют женщинам больше тренировать подколенные сухожилия.

Постоянная ссылка на статью:

Женщины травмируют колени в 8 раз чаще мужчин
[Заметки по теме]
Комментариев нет



Насекомые научились лечить сами себя

Впервые энтомологи обнаружили в дикой природе случай, когда насекомые занимались самолечением. Открытие сделали Элизабет Бэрнейс (Elizabeth Bernays) из Аризоны (University of Arizona) и её коллеги из Уэслианского университета (Wesleyan University).

Бэрнейс обнаружила, что гусеницы бабочек-медведиц (Grammia incorrupta) поедают гораздо больше лечебных листьев, когда их организм заражают личинки мух тахин (семейство Tachinidae).

Напомним, очень многие гусеницы страдают от того, что весной взрослые особи мух и ос садятся на беспомощных созданий и откладывают свои яйца прямо в их тела. Через некоторое время личинки вылупляются и начинают поедать внутренности "суррогатных матерей". Любопытно, что, несмотря на столь варварские взаимоотношения, некоторые гусеницы продолжают защищать чужое потомство будто зомби.

Но несчастные насекомые всё же нашли способ борьбы с вторжением в свой организм: они начали поедать лечебные листья крестовника и других растений. Таким образом гусеницы наполняют свой организм токсичными для паразитов алкалоидами – веществами, которые приводят к смерти "захватчиков".

Среди наиболее известных алкалоидов – кофеин, морфин и кокаин. В данном случае речь идёт о пирролизидиновых алкалоидах.

Пока не ясно, как эти вещества работают в организмах насекомых, но они, несомненно, помогают.

Учёные считают, что либо алкалоиды напрямую убивают яйца паразитов, либо заставляют иммунитет усилить свою защиту (правда, некоторые осы в ответ защищаются особым ядом).

Даже некоторые здоровые гусеницы поедают лечебные листья в небольших количествах, видимо, чтобы застраховать себя от будущего нападения. Энтомологи также выяснили, что незаражённым особям нельзя перегибать палку, так как переев токсичных листьев, они и сами иногда умирают.

"Им необходимо соблюдать баланс", — говорит Элизабет.

Невероятно, но, даже не обладая интеллектом, волосатые гусеницы бабочки-медведицы научились лечить сами себя.

Ранее считалось, что подобное поведение свойственно только тем существам, что способны к обучению, например приматам. Они могут не только найти лекарство самостоятельно, но и поделиться "рецептом" с сородичами.

Однако у гусениц всё, кажется, гораздо проще. Майкл Сингер (Michael Singer) считает, что когда личинка бабочки-медведицы заражена, её иммунная система меняет восприятие вкусовых рецепторов, в результате насекомые начинают поедать больше алкалоидов.

Постоянная ссылка на статью:

Насекомые научились лечить сами себя
[Заметки по теме]
Комментариев нет



Фолиевая кислота препятствует развитию рака гортани

Фолиевая кислота может вызывать частичный и полный регресс лейкоплакии гортани - заболевания, относящегося к предраку, сообщает журнал Cancer.

Такие выводы были сделаны учеными из Католического университета Святого Сердца (Universita Cattolica del Sacro Cuore), проводившими исследование с участием 43 больных.

У всех пациентов была диагностирована лейкоплакия – единичные или множественные белесоватые пятна, расположенные на слизистой оболочке гортани. Это заболевание, поражающее преимущественно курильщиков, во многих случаях переходит в рак гортани.

В течение полугода пациенты принимали таблетки фолиевой кислоты – по 5 мг 3 раза в день.

Лечение фолиевой кислотой оказалось эффективным у 31 пациента, свидетельствует руководитель исследования Джованни Альмадори (Giovanni Almadori). Среди них, у 19 больных наблюдался частичный регресс заболевания – размер пятна уменьшился более чем в 2 раза. В 12 случаях наблюдалось полное излечение заболевания: признаки лейкоплакии отсутствовали.

Роль фолиевой кислоты в развитии рака была выявлена относительно недавно. Исследования показали, что в крови больных раком головы и шеи, а также пациентов, страдающих лейкоплакией гортани, снижена концентрация фолиевой кислоты. В связи с этим была предложена гипотеза о том, что низкий уровень фолата является фактором риска развития и прогрессирования рака.

Итальянским исследователям удалось подтвердить эту гипотезу. В настоящее время ученые готовятся к масштабному исследованию, в ходе которого будет оценена способность фолиевой кислоты предупреждать развитие рака головы и шеи у больных, перенесших операцию по удалению лейкоплакии гортани.

Постоянная ссылка на статью:

Фолиевая кислота препятствует развитию рака гортани
[Заметки по теме]
Комментариев нет



Пентавалентная вакцина чаще вызывает развитие лихорадки у маленьких детей

Использование недавно введенной вакцины против дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита, гепатита В (DTaP-IPV-HB), у маленьких детей ведет к увеличению частоты обращений к врачам вследствие фебрильной реакции, сообщают американские исследователи в сентябрьском выпуске \The Pediatric Infectious Disease Journal\.

Авторы пишут, что проведенное исследование должно было оценить пересечение двух важных проблем педиатрии: своевременной вакцинации и тактики ведения детей младше 3 месяцев с лихорадкой.

Доктор Линдсей А. Томпсон (Lindsay A. Thompson) из Университета Флориды, Гейнсвил, и коллеги отмечают, что использование комбинированной вакцины ассоциировалось с более высокой частотой развития лихорадки, чем при раздельной вакцинации.

В исследование были включены 1776 детей в возрасте 6 - 10 недель, получивших прививку DTaP-IPV-HB, в группу контроля вошли 2162 детей, привитых ранее согласно предыдущей схеме вакцинации.

В сравнении с контрольной группой, дети, вакцинированные DTaP-IPV-HB, имели большую вероятность посещения врача в течение 3 дней после прививки (1,2 % против 0,6 %), и обследования (47,6 % против 8,3 %), и в 3 раза чаще получали антибиотики в течение 7 дней после прививки.

Однако, спустя некоторое время, последовало падение нормы вакцинации у детей младше 8 недель, что, по мнению исследователей, было связано с ожиданием врачами побочных эффектов от использования комбинации вакцин.

Постоянная ссылка на статью:

Пентавалентная вакцина чаще вызывает развитие лихорадки у маленьких детей
[Заметки по теме]
Комментариев нет



Богатство, брак и образование повышают риск самоубийства у психиатрических пациентов

По данным датского исследования, деньги, брак и образование – опасное сочетание для людей, страдающих психическими заболеваниями. Среди пациентов, лечившихся в психиатрическом отделении, в последующие пять лет чаще пытались покончить с собой те, кто имел высокий уровень дохода и образования, рабочее место и супруга.

«В целом, риск суицида выше у малообеспеченных, безработных плохо образованных и одиноких людей. При этом, по результатам нашего исследования, у психиатрических пациентов наблюдается противоположная тенденция», - говорит Esben Agerbo (университет Орхуса, Дания).
Данные о влиянии социально-экономического статуса на риск суицида всегда были противоречивыми. Датские ученые проанализировали информацию о 99 369 психиатрических пациентах, поступивших в больницы с 1981 по 1998 годы.

Риск суицида в последующие пять лет четко зависел от уровня дохода. У наименее обеспеченных риск самоубийства был на 32% ниже, чем у наиболее обеспеченных пациентов.

Похожая тенденция прослеживалась и в отношении уровня образования – у пациентов, закончивших лишь начальную школу, риск суицида был на 46% ниже, чем у пациентов, учившихся в магистратуре.

У вдов и вдовцов риск самоубийства был несколько выше, чем у людей, состоящих в браке. При этом самый низкий риск был у разведенных и никогда не вступавших в брак людей. У безработных риск был на 15% ниже, чем у тех, кто работал полный рабочий день.

Тем не менее, потеря дохода, работы или супруга (в результате смерти или развода), по данным исследования, повышают риск самоубийства. Выше риск и у пациентов, которые чаще и дольше лечатся стационарно.

Авторы работы отмечают, что психическое заболевание чаще всего приводит к снижению социального статуса пациента. «Обеспеченные, образованные и состоящие в браке пациенты острее ощущают неприятие общества и больше стыдятся своего заболевания», - предполагают ученые.

По материалам Reuters Health.
Подготовила Анастасия Мальцева.

Постоянная ссылка на статью:

Богатство, брак и образование повышают риск самоубийства у психиатрических пациентов
[Заметки по теме]
Комментариев нет



В России будет введен единый стандарт лечения

На выездном заседании президиума Госсовета в среду был рассмотрен и в целом одобрен проект закона об обязательном медицинском страховании (ОМС). Об этом сообщил журналистам вице-премьер, министр финансов РФ Алексей Кудрин. По его словам, президиум Госсовет высказал поддержку модернизации системы ОМС. Как отметил Кудрин, постепенно предстоит отказаться от \неэффективных или простаивающих мощностей\.

Кудрин сообщил, что в России будет создан единый стандарт лечения, за который в медучреждения будут перечисляться средства. Кроме того, средства будут cконцентрированы там, где "реально проходит лечебный процесс". Кудрин считает, что закон позволит достичь "дополнительной централизации средств" на страховую медицину. Так, по его словам, в настоящий момент из Единого социального налога, который составляет 3,6 проц, лишь 0,2 проц направляется в федеральный Фонд обязательного медицинского страхования. Как подчеркнул вице-премьер, эти средства должны составлять как минимум 1,3 проц от Единого социального налога.

Вице-премьер считает, что реализация закона должна будет начаться прежде всего с пенсионеров. В свою очередь глава Пенсионного фонда РФ Михаил Зурабов отметил, что законопроект будет доработан и, как ожидается, в мае внесен в Госдуму.

Постоянная ссылка на статью:

В россии будет введен единый стандарт лечения
[Заметки по теме]
Комментариев нет



Разработана вакцина для лечения меланомы

Премьер-министр австралийского штата Квинсленд Питер Битти сообщил о начале заключительного этапа клинических испытаний терапевтической вакцины, предназначенной для борьбы с меланомой. Этот препарат разработали сотрудники Института медицинских исследований в столице штата Брисбене.

Первые две стадии испытаний новой вакцины показали, что она способна улучшить состояние или даже полностью вылечить больных злокачественной меланомой, наиболее агрессивной из всех раковых опухолей кожных покровов. Доктор Кристофер Шмидт, возглавляющий испытания, выразил надежду, что уже через пять лет новое лекарство войдет в арсенал практической онкологии.

Постоянная ссылка на статью:

Разработана вакцина для лечения меланомы
[Заметки по теме]
Комментариев нет



Секс в жизни российской женщины стоит на предпоследнем месте

Большинство россиян (78%) считают, что самое главное в жизни российской женщины - семья, далее следуют дети (63%). Об этом свидетельствуют данные опроса, проведенного исследовательской группой ROMIR Monitoring накануне Международного женского дня 8 марта.

Исследование проводилось в феврале 2004 года, было опрошено 1500 россиян в 111 городских и сельских населенных пунктах РФ.

Респондентам был задан вопрос о том, что, по их мнению, является самым главным в жизни женщины. Выяснилось, что на третьем месте после семьи и детей стоит любовь (44%), а дальше со значительным отрывом следуют деньги (17%), успех в карьере (12%), красота (11%) и ум (9%).

Только 7% опрошенных считают, что для российских женщин важно равенство в правах с мужчинами. Секс стоит на одном из предпоследних мест (4%) и обгонят только религиозную веру (2%). Еще 3% отметили графу "другое" в этом вопросе.

При этом ответы женщин и мужчин на этот вопрос сильно отличаются друг от друга. Выяснилось, что для женщин значительно больше значит успех в карьере, ум и деньги, чем это представляют себе мужчины, в то время как красота и секс - несколько меньше заботят их.

Для людей в возрасте 18-24 лет на первое место выходит любовь, тогда как с возрастом большее значение приобретает семья.

Респондентам также был задан вопрос о том, кто кому в семье чаще должен уступать - муж жене или наоборот. Как выяснилось, 67% считают, что уступать должны оба, 22% думают, что уступать должна жена мужу, 9% считают, что муж должен уступать жене. 2% затруднились ответить на этот вопрос.

В этом вопросе последовательность ответов у мужчин и женщин совпадают, однако мужчины более усердно "тянут одеяло" на свою сторону. Так, ответ "жена мужу" дали 31% мужчин, а "оба в равной степени" - 60%, в то время как у женщин этот показатель выше - 73%.

Постоянная ссылка на статью:

Секс в жизни российской женщины стоит на предпоследнем месте
[Заметки по теме]
Комментариев нет



Любовь мам к шоколадным зайцам делает детей счастливее

Katri Raikkonen из университета Хельсинки с коллегами провели опрос 300 беременных женщин с целью выявить взаимосвязь между уровнем стресса и потреблением шоколада. Изучалась так же взаимосвязь между количеством съеденного время беременности шоколада и поведением новорожденных. Установлено, что дети, родившиеся у любительниц шоколада были активнее, менее пугливы, чаще смеялись и вообще положительно реагировали на окружающее.

Ученые пока не могут объяснить, с чем связано действие шоколада, но предполагают, что некие активные вещества, повышающие настроение проникают к плоду внутриутробно.

Следует отметить, что шоколад один из самых распространенных аллергенов и поэтому не стоит призывать беременных к его безоглядному потреблению.

Постоянная ссылка на статью:

Любовь мам к шоколадным зайцам делает детей счастливее
[Заметки по теме]
Комментариев нет



Моргайте как можно чаще

Опасны ли компьютерные мониторы для зрения? Проблема безопасности мониторов привлекает все большее внимание, так как к офтальмологам обращается множество пациентов с жалобами на жжение, покраснение и неприятные ощущения в области глаз после работы за компьютером.

Американская Академия Офтальмологии сообщила, что исследования, проведенные в государственных (некоммерческих) лабораториях США свидетельствуют о достаточно низком уровне опасного для глаз ионизирующего (типа рентгеновских лучей) и неионизирующего (ультрафиолетового) излучения, исходящего от экранов.

Например, уровень ультрафиолетового излучения, исходящего от монитора, составляет лишь малую часть по сравнению с продуцируемым лампами дневного света. Эти дозы ультрафиолета не могут вызвать катаракту даже при воздействии в течение всей жизни. Иногда после работы с компьютером возникает ощущение "окрашивания" черно-белых предметов. Однако это не признак заболевания, а особенность нормального зрения. Это так называемый эффект МакКалаха, при котором предметы окрашиваются в цвета, дополнительные к тем, которые доминировали на экране.

Длительная работа с компьютером может вызвать раздражение глаз (краснота, слезотечение или сухость роговицы), утомление (общая усталость, боль и тяжесть в глазах и голове), трудности при фокусировке зрения. Возможны также боли в спине и мышечные спазмы.

Хотя утомление глаз и неприятно, это не значит, что дальнейшая работа за компьютером может нанести глазам вред. Прежде чем делать пессимистические выводы, необходимо разобраться в причинах. Во-первых, нужно попробовать сделать более удобным рабочее место и, во-вторых, использовать специальные очки, подобранные врачом-окулистом, который также после обследования поможет исключить какие-либо заболевания глаз.

Практика показывает, что правильная организация рабочего места снижает риск утомляемости глаз. Наиболее удобно располагать монитор чуть дальше, чем это делают при обычном чтении. Верхний край экрана должен быть на уровне глаз или чуть ниже. Листы с текстами надо располагать как можно ближе к экрану, чтобы избежать частых движений головой и глазами при переводе взгляда. Освещение нужно организовать так, чтобы на экране не было бликов. Если свет в помещении изменить невозможно, необходимо использовать "козырек" для монитора или обычный или мелкоячеистый защитный экран. Экран компьютера сильно собирает пыль, поэтому регулярно протирайте его антистатическим раствором.

А главное, не забывайте о себе. При работе необходим регулярный отдых, поскольку однообразная поза достаточно утомительна для глаз, шеи и спины. Не забывайте время от времени моргать – это предотвращает сухость глаз и, как следствие, утомление.

Постоянная ссылка на статью:

Моргайте как можно чаще
[Заметки по теме]
Комментариев нет



В США отмечается острая нехватка медицинского персонала

Тысячи российских врачей и медсестер мечтают о трудоустройстве за границей. Но на это никто даже не надеется - все знают о том, как сложно человеку с дипломом ММА или РГМУ доказать свою профессиональную пригодность за пределами страны. А ведь больницы США стонут из-за острой нехватки персонала…

По словам Бобби Джиндала, исполнительного секретаря Департамента здравоохранения и медицинского обслуживания США, в американских больницах остаются свободными 126 тысяч вакансий для среднего медперсонала. Более того - при сохранении существующих условий к 2020 году эта цифра достигнет 400 тысяч.

Руководители медицинских учреждений винят в проблемах с персоналам университеты и училища, не выпускающие достаточного числа специалистов. В свою очередь, руководители образования считают, что во всем виноваты сами медики - даже получив диплом, врачи и медсестры предпочитают забыть о медицине и стать бизнесменами. Уже сейчас намечается тенденция к увеличению среднего возраста медицинского персонала - слишком многие женщины становятся медсестрами только за 2-3 года до пенсии.

"Число пациентов в больницах постоянно растет, а вот число врачей и медсестер падает, - заявил Бобби Джинджал. - Мы должны немедленно принять меры, чтобы избежать краха всей системы здравоохранения. Возможно, придется даже пересмотреть некоторые традиции трудоустройства в американской медицине - например, создать условия для притока иностранных кадров."

Постоянная ссылка на статью:

В сша отмечается острая нехватка медицинского персонала
[Заметки по теме]
Комментариев нет



Покрытые эзофагеальные стенты с антирефлюксным клапаном в лечении заболеваний пищеводожелудочного перехода

M.Kocher, M.Cerna, C.Neoral, A.Gryga, M.Duda
Radiology 2002, 225:359-365

Введение

Нарушение глотания являются проявлениями различных доброкачественных и злокачественных заболеваний пищевода. Они играют основную роль в развитии расстройств питания. При злокачественных опухолях выявление заболевания в ранней стадии имеет решающее значение. По статистическим данным радикальное хирургическое лечение возможно лишь у 30% больных. В неоперабельных случаях основной задачей лечения является облегчение дисфагии.

Основные принципы

Общепризнанным методом паллиативного лечения дисфагии является введение расправляющихся стентов (1-8). Имплантация стента является малоинвзивным методом, позволяющим добиться быстрого уменьшения дисфагии и улучшения качества жизни пациента. В лечении неоперабельных стенозов пищевода этот метод является более простым и эффективным, чем другие методы паллиативного лечения (9-13).
Основным принципом метода является имплантация стента в стенозированный сегмент пищевода. Задача стентирования заключается в сохранении просвета пищевода и обеспечении пассажа пищи через стенозированный участок. Основными показаниями к имплантации стента являются неоперабельные первичные опухоли пищевода и кардии.

С ростом заболеваемости раком кардиального отдела желудка и дистальных отделов пищевода расширяются показания к стентированию зоны пищеводожелудочного перехода (14). При стентировании пищеводо-желудочного соединения пищевод и желудок становятся единой полостью, что часто приводит к развитию тяжелого гастроэзофагеального рефлюкса (15, 16) и ухудшает качество оставшейся жизни. В этих случаях больным рекомендуют приподнимать головной конец кровати и избегать горизонтального положения после приема пищи для уменьшения риска рефлюкса и аспирации. Развитие гастроэзофагеального рефлюкса требует постоянного медикаментозного лечения.

Антирефлюксные стенты были разработаны для лечения больных с неоперабельными опухолями дистальных отделов пищевода или кардии. Антирефлюксный механизм стента должен обеспечивать антирефлюксный эффект при нормальном пассаже пищи через стент. В последние годы с неоперабельными стенозирующими опухолями дистальных сегментов пищевода и кардии являются кандидатами для имплантации стентов с встроенным антирефлюксным клапаном. В опубликованных исследованиях сообщают об эффективности таких стентов in vitro, в экспериментах на животных и в лечении пациентов (14-17).

Дооперационное обследование

Перед имплантацией стента необходимо тщательное дооперационное обследование. Для установления диагноза, точного гистологического подтверждения и установления протяженности опухоли выполняют традиционную рентгеноскопию с бариевой взвесью и эндоскопию с биопсией. Для стадирования опухоли и оценки операбельности используют эндосонографию, КТ и МРТ. Эти технологии позволяют определить отношения опухоли с окружающими структурами, поражение региональных лимфатических узлов и выявить отдаленные метастазы. В соответствии с классификацией TNM стадии III и IV рака пищевода считают, как правило, иноперабельными и ставят показания к имплантации стента.

Стенты

Существуют 2 вида эзофагеальных стентов: покрытые и непокрытые. Непокрытые стенты менее подвержены миграции, однако склонны к прорастанию опухолью, их нельзя применять в лечении эзофагореспираторных свищей. Покрытые стенты (покрытием обычно является polyurethan, polyethylen, poluetrafluorethylen, silicon or polyester) менее подвержены прорастанию опухолью, пригодны для имплантации при свищах, однако в сравнении с непокрытыми стентами мигрируют чаще. В целом оба типа стентов чаще смешаются при имплантации в зоне кардии. С этой целью большинство новых эзофагеальных стентов имеет коническую проксимальную часть.
На рынке представлено несколько типов саморасправляющихся эзофагеальных стентов с антирефлюксным клапаном различных производителей.

Fer X Ella стент - Boubella (Чешская Республика).

Стент изготавливают из нержавеющей проволоки. Он покрыт двумя слоями полиэтиленовой фольги. Проксимальные 5 см стента состоят из 2 сегментов, что предупреждает его миграцию благодаря возрастающему радиальному усилению. Дистальная часть стента состоит из различного числа отдельных выпуклых сегментов. Антирефлюксный клапан представляет мягкий, гибкий полиэтиленовый рукав длиной 4 см, прикрепленный к нижнему концу стента. Карман легко слипается под давлением желудочного содержимого и предупреждает рефлюкс. Dua эзофагеальный стент (Wilson-Cook Medical Inc., Winston Salem, N. C., USA)
Dua эзофагеальный стент покрыт полиуретаном, имеет форму <собачьей кости> с двойным 25 мм расширением. Антирефлюксный механизм представлен полиуретановым рукавом длиной 8 см, который слипается под действием внешнего желудочного давления. Choo стент (M. I. Tech, Seoul, Korea)

Клапанный стент состоит из 3 частей: тело (средняя порция стента), проксимальный конец и дистальный конец. Диаметр тела стента 18 мм. Проксимальная и дистальная части на 8 мм и 12 мм шире, чем тело стента. Стент покрыт полиуретаном, имеет 3 мм промежутки между каждой металлической частью тела стенки для обеспечения гибкости по длине. Антирефлюксный клапан состоит из трех лепестков, подобно трикуспидальному клапану сердца. Они изготовлены из полиуретана и прикреплены к внутренней поверхности дистальной части стента.

Техника установки

За 6 часов до выполнения процедуры запрещают прием пищи через рот. В вертикальном положении выполняют рентгеноскопию пищевода для уточнения локализации стеноза и протяженность пораженного сегмента отмечают на поверхности тела пациента рентгеноконтрастными маркерами. Некоторые авторы, выполняющие установку эзофагеальных стентов под эндоскопическим контролем, рекомендуют инъекции контраста для идентификации краев опухоли. Мы никогда не прибегали к этой методике. Процедуру выполняют с контролем пульсооксиметрии и кровяного давления, с легкой седацией и местной анестезией глотки. Следующим этапом является проведение инструмента через стриктуру. Для первоначального прохождения стриктуры мы всегда используем баллонный катетер с жестким проводником (Amplats J tipped 260 см). Жесткий проводник обеспечивает введение баллона в зону стеноза и последующее введение стента. Осторожными манипуляциями обычно бывает возможно провести проводник через зону стеноза, особенно если на конце проводника находится петля. Используя эту методику проведение является безопасным без риска травматизации и перфорации опухоли. В случаях плотных и извилистых стриктур лучше использовать гидрофилический управляемый проводник. Мы применяем Terumo stiff hydrophilic J tipped guidewire 180 см (Radofocus, Terumo, Japan). Для улучшения манипуляций при очень извилистых, уголообразующих стриктурах особенно у больных с экзофитными карцинонами мы вводим проводник Terumo на ангиографическом катетере. Катетер помогает манипулировать проводником в просвете стенодированного участка. Далее проводник Terumo извлекают и по катетеру проводят Superstiff Amplatz проводник в стенодированный участок. Проводник должен находиться в стабильном положении. Когда планируется стентирование зоны кардии, проводник должен быть надежно зафиксирован ниже зоны стеноза в области антрального отдела желудка или в 12-перстной кишке. Этот момент является важным для безопасных манипуляций и введения относительно жесткой установочной системы стента. Предварительная дилатация пищевода до 8-12 мм или точнее до ширины установочной системы является важным этапом успешной имплантации. Достаточная дилатация обеспечивает легкое и безопасное извлечение установочной системы, особенно при использовании Ella стента.

Оливообразный конец установочной системы при ее извлечении может сместить стент. Для дилатации мы применяем баллоны от 12 до 22 мм в диаметре и от 4 до 8 см длиной. Мы предпочитаем использовать баллон диаметром 20 мм и длиной 8 см, этого бывает достаточно почти у всех пациентов. У отдельных больных при очень плотных стенозах мы проводим первоначальную дилатацию классическим РТА баллоном, после чего продолжаем дилатацию баллоном большого диаметра.

Если возможно первоначальная баллонная дилатация до 15 мм мы не проводим имплантацию стента из-за опасности его миграции.
Введение стента проводят под рентгенологическим контролем, пациент находится в положении на спине или в левой передней косой позиции. Некоторые авторы для предупреждения аспирации рекомендуют положение на животе или боковое положение. Мы всегда выполняем процедуру в положении на спине. Длину стента подбираем следующим образом, чтобы его концы, особенно проксимальный, распространялись за зону стеноза приблизительно на 3 см. После освобождения стента извлечение установочной системы производим очень осторожно для профилактики смещения стента. Стент постепенно в течение 48 часов расширяется до своего максимального диаметра. Немедленно после процедуры проводят контроль с водорастворимым контрастом для оценки проходимости стента и исключения таких осложнений, как повреждение пищевода. Через сутки проводят полноценное рентгеноконтрастное исследование для оценки проходимости стента и его антирефлюксной функции. Оценку рефлюкса проводят путем изменений положения тела пациента в различных направлениях. При свободной проходимости стента и отсутствии гастроэзофагеального рефлюкса пациенту разрешают принимать обычную пищу с рекомендацией тщательно ее прожевывать.

Осложнения

Осложнения стентирования пищевода (7, 20, 21) могут быть разделены на 2 группы: ранние, связанные с самой процедурой и не зависящие от вида стента, и поздние осложнения, которые связаны с прогрессированием заболевания. Поздние осложнения не связаны с процедурой, но связаны с видом стента. Как правило, поздние осложнения могут быть излечены повторным вмешательством.

Технические осложнения, такие как отсутствие расправления стента, возможны, но происходят крайне редко. Временные боли в грудной клетке являются обычным явлением. Боли могут быть настолько интенсивными, что требуют назначения наркотических анальгетиков. Однако, длительный дискомфорт в грудной клетке после стентирования пищевода не характерен. Другим вероятным ранним осложнением стентирования является повреждение стенки пищевода. Повреждение может быть незначительным и не проявляться клинически. При значительном сквозном повреждении стенки пищевода лечение заключается в имплантации покрытого стента, перекрывающего зону повреждения. Дислокация стента может произойти при извлечении установочной системы, особенно у больных с выраженными стенозами или при неудовлетворительной дилатации. Смещение стента при извлечении установочной системы более часто происходит в зоне кардии, поэтому предшествующая дилатация должна быть полноценной.
Поздние осложнения не связаны с процедурой и зависят от вида стента. К сожалению, некоторые характеристики стентов являются с одной стороны преимуществами, а с другой - недостатками. Типовыми осложнениями являются обструкция стента опухолью и его миграция. Очень серьезным осложнением для непокрытых стентов является прорастание опухолью и обструкция, что происходит в 20% - 50% случаев. При имплантации покрытых стентов это осложнение развивается в 0% - 8% случаев. С другой стороны миграция покрытых стентов происходит в 10%- 25% случаев, а риск миграции непокрытых стентов минимален. Наиболее склонны к миграции стенты, установленные в зоне кардии.

Мигрировавшие стенты могут быть удалены эндоскопически. Показана реимплантация другого стента. В некоторых случаях реимплантация не требуется, т.к. причиной миграции стента явилось расширение просвета пищевода вследствие некроза опухоли. Обструкция стента пищей проходит в 6% случаев. Реканализация стента может быть легко выполнена эндоскопически или балонным катетером. Очень серьезным осложнением является развитие эзофагореспираторных или эзофагоартериальных свищей. Подобные осложнения развиваются в 3% - 15% случаев. Лечение заключается в имплантации покрытого стента в просвет ранее введенного стента с закрытием дефекта.

Специфическим осложнением клапанных стентов является инверсия клапана в стенте. Клапан легко возвращается в исходное положение проглатыванием жидкости.

В заключение эзофагеальные стенты с антирефлюксным клапаном эффективны как в уменьшении дисфагии, так и в предупреждении гастроэзофагеального рефлюкса.

Постоянная ссылка на статью:

Покрытые эзофагеальные стенты с антирефлюксным клапаном в лечении заболеваний пищеводожелудочного перехода
[Заметки по теме]
Комментариев нет



Причиной синдрома внезапной детской смерти (SIDS) являются нарушения в развитии отдела головного мозга

Причиной синдрома внезапной детской смерти (SIDS) являются нарушения в развитии отдела головного мозга, контролирующего дыхание и рефлексы, полагают американские ученые. Данные, полученные исследователями, помогают понять, почему жертвами синдрома чаще становятся дети, которые спят в затрудняющей дыхание позе.

Авторы исследования, опубликованного в Journal of the American Medical Association, изучили образцы тканей мозга 31 жертвы синдрома внезапной детской смерти, и 10 младенцев, умерших от других заболеваний. В ходе исследования у детей из первой группы были обнаружены значительные аномалии в развитии нервных клеток продолговатого мозга - отдела ствола головного мозга, в котором расположены центры, контролирующие дыхание и связанные с ним рефлексы. Клетки продолговатого мозга этих детей вырабатывали повышенное количество серотонина, и в то же время в них было значительно меньше рецепторов к этому химическому соединению, отвечающему за передачу сигналов между нервными клетками.

По мнению авторов исследования, выявленные аномалии могли оказать существенное влияние на координацию процесса дыхания, а также на чувствительность организма к концентрации углекислого газа. В нормальных условиях при недостатке кислорода, который может возникнуть, если ребенок спит в неудобной позе, повышение концентрации диоксида углерода приводит к активации нервных центров, контролирующих рефлекторные движения и дыхание. В результате ребенок меняет позу и начинает чаще дышать, и приток кислорода в организм восстанавливается. Однако у детей с выявленными аномалиями этот механизм, судя по всему, не работает. По мнению авторов исследования, полученные ими данные могут привести в будущем к созданию новых методов выявления детей с повышенным риском синдрома внезапной детской смерти, а также, возможно, к созданию лекарств, позволяющих нормализовать серотониновый обмен в мозге таких детей.

По данным американских ученых, массированная пропаганда в СМИ правил ухода за ребенком, в частности, рекомендации класть младенцев спать на спину, а не на живот, привела к снижению числа жертв синдрома внезапной детской смерти в два раза. В то же время синдром внезапной детской смерти по-прежнему остается лидирующей причиной гибели детей в первые месяцы жизни. По тем же данным, 65% жертв синдрома, зарегистророванных в США в 2003 году, лежали в момент смерти в "правильном" положении.

Постоянная ссылка на статью:

Причиной синдрома внезапной детской смерти (sids) являются нарушения в развитии отдела головного мозга
[Заметки по теме]
Комментариев нет



Мальчик или девочка? – Это можно узнать через 6 недель

Новый тест, названный его разработчиками \Розовый или голубой\ (Pink or Blue), обещает сообщить родителям пол их будущего ребенка всего на шестой неделе беременности.

Критики сомневаются в надежности подобного теста и утверждают, что он может открыть ящик Пандоры, поскольку этическая сторона таких исследований вызывает серьезные сомнения.

В прошлом месяце британская компания DNA Worldwide уже запустила в продажу тесты, помогающие заблаговременно определить пол будущего ребенка, еще на ранней стадии беременности. Их продают через Интернет, ориентируясь на международную массовую аудиторию.

Аналогичная компания в США также продает тестеры через компьютерную сеть, но лишь для американцев, свои продажи она начала еще в прошлом году. При этом американцы не продают свою продукцию в такие страны, как Китай и Индия, где зачастую родители отдают явное предпочтение мальчикам по сравнению с девочками. Эксперты полагают, что новые тесты могут привести к тому, что некоторые родители будут отказываться от потомства, если их не будет удовлетворять пол ребенка.

Тест проводится путем анализа ДНК плода, которая попадает в кровеносную систему матери. Некоторые эксперты выразили сомнение по поводу точности данной технологии.

"Чем меньше стадия беременности, на которой делается проверка с целью определения пола будущего ребенка, тем меньше ДНК плода, который можно выявить в крови матери, а, значит, и сам анализ менее точен", - считает доктор Патрик О`Брайен, акушер-гинеколог и пресс-секретарь Королевского колледжа акушеров и гинекологов.

Родители, заказавшие тест Pink or Blue, получают пакет, в котором находится особая карточка, на которую будущая мать наносит капельку своей крови. Затем эту карточку необходимо переслать назад в лабораторию компании, где в течение четырех-шести дней будет проведен экспресс-анализ на выявление пола зародыша. Как утверждают медики DNA Worldwide, если мать соблюдает все инструкции, точность теста составляет 98 процентов.

Родители, готовые подождать с определением пола будущего младенца подольше, могут получить УЗИ-фотографию своего малыша, но это возможно лишь на 20-й неделе беременности. В этом случае тест точен практически на все 100 процентов.

Инвазивные процедуры, такие как амниоцентез (пункция околоплодного пузыря), которая немного рискованна с точки зрения возможного выкидыша, можно делать на сроке до 11 недель.

Постоянная ссылка на статью:

Мальчик или девочка? – это можно узнать через 6 недель
[Заметки по теме]
Комментариев нет



Женская Виагра - первый шаг сделан...

Препарат, получивший название PT141, разработан компанией Palatin Technologies совместно с Университетом Конкордиа (Concordia University), Монреаль, Канада. Эксперты сообщают, что испытания лекарства находятся на начальном этапе, но полученные результаты обнадеживают.

После приема РТ141 у самки крысы повышается половое влечение и она начинает активно искать партнера для секса. «Известно, что организм крыс-самцов сходен с организмом мужчины. Однако пока нельзя говорить о сходстве женщин и самок крыс», – пояснил Джим Пфаус (Jim Pfaus), профессор психологии Университета Конкордиа, проводивший исследование нового препарата. До настоящего времени проблемы сексуальной дисфункции у женщин решались только психологической или сексуальной терапией. Новый препарат действует по совершенно другому принципу. РТ141 – аналог альфа-меланоцитстимулирующего гормона. Установлено, что этот гормон влияет на рецепторы нервных центров, ответственных за половое влечение. Стимуляция этих рецепторов у крыс с помощью РТ141 усиливала сексуальное желание. «Этот препарат превосходит Виагру, – сообщил Пфаус. – Если женщина влюблена, но не желает секса, необходимо выяснить, что этому мешает. Причиной этому могут быть нарушения в работе нервных центров. Новый препарат восстанавливает нарушенную работу мозга. Он влияет только на половое влечение, но не на количество сексуальных контактов». По мнению профессора Пфауса, препарат должен пройти еще несколько этапов испытаний, прежде чем его можно будет применять в широкой практике. На данном этапе исследователи хотят определить, как РТ141 будет действовать на женщин с нормальными сексуальными функциями. Параллельно идут опыты по влиянию препарата на эректильную способность мужчин.

Постоянная ссылка на статью:

Женская виагра - первый шаг сделан...
[Заметки по теме]
Комментариев нет



Антидепрессанты не всегда хороши при биполярной депрессии

Психиатры напоминают, что использование одних антидепрессантов в некоторых случаях лишь ухудшает состояние пациентов с биполярным аффективным расстройством.

Ajeet Singh и Michael Berk из Мельбурнского Университета (Австралия) подчеркивают, что цель лечения биполярного расстройства – стабилизация настроения, тогда как антидепрессанты без добавления других препаратов могут еще больше нарушить эмоциональную стабильность. «Иногда пациенты нуждаются в антидепрессантах, но их нужно принимать вместе с препаратами, стабилизирующими настроение. Антидепрессанты повышают риск возникновения маниакальной фазы и быстрого чередования фаз», - объясняют авторы статьи.

Пациентам с биполярным расстройством нельзя назначать длительный курс антидепрессантов без наблюдения врача. При появлении симптомов маниакальной фазы эти препараты нужно отменить или уменьшить их дозу.

Нет доказательств, что монотерапия антидепрессантами способствует стабилизации настроения при биполярном расстройстве.
Доктор Ajeet Singh отмечает, что дифференциальный диагноз с биполярным расстройством нужно проводить в случае, если депрессия не поддается лечению или постоянно рецидивирует.

Авторы статьи убеждены, что для успешного лечения биполярного расстройства пациентам необходимо регулярное наблюдение и специальное обучение. Важно самостоятельно контролировать свое настроение, вести дневник. «Нужно вовлекать в процесс родственников и людей, ухаживающих за пациентом. Непрерывность в лечении и наблюдении, хороший контакт между врачом и пациентом – это залог успешного лечения биполярного расстройства», - заключают Ajeet Singh и Michael Berk.

По материалам “Australian Prescriber”.
Подготовила Анастасия Мальцева.

Постоянная ссылка на статью:

Антидепрессанты не всегда хороши при биполярной депрессии
[Заметки по теме]
Комментариев нет




Проститутки на выезд в Москве на сайте www.prostitutki-v-moskve.org.|горящие туры в испанию из Алматы, mail.