Нуждаются ли пациенты

Грыжа диска. Есть ли альтернатива

Бесплатное обучение

Publications

Отбеливание


Эпидемия гриппа завершится в конце февраля

Однако спорадические вспышки инфекции могут регистрироваться вплоть до конца марта. Такой прогноз сделали представители Национального центра по гриппу Всемирной организации здравоохранения.

Заболеваемость гриппом и ОРВИ суммарно во всех возрастных группах населения России остались на минувшей неделе ниже эпидемического порога уже в 13 городах, включая Москву и Санкт-Петербург. В 18 городах эпидемический порог заболеваемости был превышен на 35%.

Постоянная ссылка на статью:

Эпидемия гриппа завершится в конце февраля
[Заметки по теме]
Комментариев нет



Сигаретный дым – убийца

Если ваш начальник разрешает подчинённым курить на рабочем месте, он - убийца. Если ваши коллеги пользуются добротой босса и дымят \не отходя от кассы\ - они тоже не лучше. Данные подтверждают, что опасность пассивного курения сильно недооценивают.

Действительно, появился повод поговорить о Secondhand Smoke (SHS). В Великобритании подсчитали ущерб, наносимый пассивным курением. Цифры действительно внушающие.

Джеймс Рипейс (James L. Repace) с фирмой имени себя Repace Associates провёл исследование, в результате которого выяснилось, что пассивное курение на рабочем месте убивает каждый день трёх человек.

Это значит, что ежегодно в Великобритании из-за SHS умирает около 900 офисных работников, 165 человек, трудящихся в общепите и 145 работающих на производстве. Итого - 1200.

В 2002 году от пассивного курения на работе в Британии умерло больше людей, чем было убито Великим Лондонским смогом в 1952-м, когда за три дня погибли 4 тысячи человек.

Из 27 миллионов трудящихся употребляют табак только 11%, или три миллиона человек. Соответственно, все остальные - потенциальные жертвы SHS. Однако Рипейс полагает, что даже эти цифры не вполне точны и на самом деле всё гораздо хуже.

К примеру, не было учтено, что табачный дым распространяется по системам вентиляции в зоны для некурящих.

В общем, основной вывод из этого можно сделать такой: пассивное курение и вправду нешуточный убийца, опасность которого, к сожалению, недооценивают во всём мире.

Постоянная ссылка на статью:

Сигаретный дым – убийца
[Заметки по теме]
Комментариев нет



Кислая капуста способна подавлять рост злокачественных опухолей

Кислая капуста содержит вещества, которые в опытах на животных обнаружили способность подавлять рост злокачественных опухолей. Такие соединения отсутствуют в свежей капусте и образуются лишь в процессе ее ферментации. Об этом говорится в статье финских ученых, которая появится в очередном номере Journal of Agricultural and Food Chemistry.

Постоянная ссылка на статью:

Кислая капуста способна подавлять рост злокачественных опухолей
[Заметки по теме]
Комментариев нет



Токсоплазмоз у матери может повышать риск шизофрении у ребенка

В недавно опубликованном в США исследовании ученые предположили, что токсоплазмоз у матери в будущем повышает риск возникновения шизофрении у ребенка.

Изучив образцы крови, взятые у беременных женщин в рамках Child Health and Development Study в 1959-1967 годах, ученые обнаружили, что высокие титры противотоксоплзменных антител каким-то образом связанны с возникновением шизофрении у детей этих женщин во взрослом возрасте.

Токсоплазмоз - это паразитарное заболевание; заражение происходит, когда человек ест недостаточно прожаренное мясо или плохо вымытые фрукты, пьет сырую воду, не моет руки после работы с землей или ухода за кошкой.
Известно, что заболевание токсоплазмозом во время беременности может влиять на развитие мозга у плода, но информация о возможном влиянии титра антител на риск шизофрении появилась впервые.

Похожие данные получили и ученые из Дании, проводившие исследование независимо от американских коллег.
Alan Brown, профессор клинической психиатрии и эпидемиологии из Университета Колумбии, говорит: "Конечно, мыть руки перед едой и правильно готовить мясо - это всегда хорошо, но данные исследования пока можно назвать только предварительными".

Риск возникновения психических расстройств, относящихся к шизофрении, в популяции - 1%. По данным исследования, высокий титр противотоксоплазменных антител в крови матери увеличивает риск всего на 1-2%.
Профессор Ezra Susser добавил, что риск шизофрении, по-видимому, связан не с какой-то конкретной инфекцией, а с процессами, которые запускает инфекция в организме, например, с воспалением.

Ученые заключают, что пока еще рано говорить о влияние титра антител на риск рождения больного шизофренией, так как необходимы более обширные исследования на эту тему.

По материалам "American Journal of Psychiatry".
Подготовила Анастасия Мальцева.

Постоянная ссылка на статью:

Токсоплазмоз у матери может повышать риск шизофрении у ребенка
[Заметки по теме]
Комментариев нет



Клинические проявления ксеноновой анестезии

При проведении ксеноновой моно-анестезии в масочном варианте при небольших оперативных вмешательствах (грыжесечениях, венэктомии) мы установили 4 стадии.

Первая стадия - парестезии и гипоалгезии. Появляется с первых 5-6 вдохов смеси Хе:О2 (70:30) и нарастает в течение 1-2 мин. Характеризуется появлением периферической парестезии, онемением и слабостью в ногах, чувством давления в эпигастрии и разлитой тяжестью во всем теле. Отмечается шум в ушах, сдавление головы. Появлялось чувство опьянения, дискоординации, покачивания, как в лодке. Сознание сохраняется ясным, дыхание равномерное, кожа теплая сухая, пульс слегка учащен нарастает гипоалгезия. Порог боли увеличивается в 2 раза от исходного.

Вторая стадия - эйфории и психомоторной активности.
Стадия наступает на 3 мин на фоне уже сниженной болевой и висцеральной чувствительности. Отмечается прилив радостных эмоций, ощущения блаженства. Возникает логоррея, желание рассказать о своих приятных ощущениях. Внушаемость сохраняется. Постепенно нарастает скованность, заторможенность, дизартрия. Мышечный тонус повышается. Дыхание углубляется, становится неравномерным. Кожа сухая, теплая, розовая. АД несколько повышено, пульс учащен. Болевой порог возрастает в 3 раза.

Третья стадия -аналгезии и частичной амнезии.
Появляется на 4-й мин. Характеризуется появлением выраженной аналгезии. Болевой порог не определяется. На болевые раздражения пациент не реагирует. Сознание сохраняется, но наступают провалы в памяти, возникают зрительные образы, нелепые ситуации, нарастает заторможенность, появляется (со слов испытуемых) предчувствие скорой утраты сознания.

Путем снижения концентрации Хе удается пролонгировать стадию аналгезии, сохранить словесный контакт с больным, что раскрывает широкие возможности использования ксенона для лечения болевого синдрома или проведения операций, когда необходим личный контакт оперирующего хирурга с пациентом.

Четвертая стадия - анестезии (полной аналгезии и амнезии)
Наступает на 5-й мин. Соответствует 1 уровню хирургической стадии эфирного наркоза (по Гиделу). Сознание утрачивается, исчезают глоточные и роговичные рефлексы. На ларингоскопию и введение ларингеальной маски пациенты не реагируют. Зрачки суживаются. Дыхание ритмичное. Тонус мышц снижается, челюсть западает. АД и пульс нормализуются. Кожа сухая, розовая, теплая. Пациент не реагирует на хирургическую манипуляцию.

Клиническое течение хирургической стадии ксеноновой анестезии подтверждается данными нативной ЭЭГ и при углублении наркоза появляется тета- и дельта ритм. Наступление хирургической стадии подтверждается также показателями ВIS-спектрального индекса ЭЭГ в диапазонах 40-60%. Однако BIS –индекс не может быть инструментом контроля седации и анестезии в период индукции и выхода из ксеноновой анестезии, поскольку его показатели отстают от клинических проявлений наркоза и дезориентируют анестезиолога.

Пробуждение больного после выключения Хе наступает через 2 мин, а через 4-5 мин сознание восстанавливается в полном объеме с сохранением гипоалгезии в течение 12-30 мин, что свидетельствует еще об одном преимуществе ксенона перед закисью азота. Побочных реакций от ксеноновой анестезии не отмечено.

В эндотрахеальном варианте нами проведено более 120 анестезий ксеноном при различных операциях в общей хирургии, гинекологии, урологии и сердечно-сосудистой хирургии. Изучались при этом различные показатели функциональных систем организма.

Кардиоваскулярная система
Комбинированная анестезия ксеноном обеспечивает удивительно стабильное течение показателей гемодинамики. Ксенон, в отличие от закиси азота, не оказывает кардиотоксического эффекта, не вызывает заметного влияния на периферический сосудистый тонус и фазовую структуру сердечного цикла. При наркозе ксеноном урежается пульс, увеличивается УО, СИ, РЛЖ, нормализуется функция вегетативной регуляции сердечного ритма, не изменяются стандартные показатели ЭКГ. Возбудимость и сократимость миокарда не нарушаются. После ксеноновой анестезии не отмечено появление поздних желудочковых потенциалов, что свидетельствует об отсутствии у него скрытого аритмогенного действия. Ксенон - лучший анестетик для пациентов с компрометированной кардиоваскулярной системой.

Дыхание
Ксенон в условиях моно-анестезии вызывает неравномерное дыхание во второй стадии наркоза по мере углубления наркоза дыхание становится автоматическим, частота дыхания устанавливается на уровне 12-14 в минуту, несколько увеличивается ДО. Минутный объем дыхания (МОД) при этом сохраняется в пределах исходных значений. Газы крови и уровень оксигенации не нарушаются, автоматизм дыхания не изменяется и чувствительность дыхательного центра к гипоксии и гиперкапнии сохраняется.

Морфологический состав крови и гемостаз
Ксенон не оказывает существенных изменений морфологического состава и коагуологии крови по сравнению с закисью азота. Отмечается умеренный лейкоцитоз, увеличение моноцитов и палочкоядерных нейтрофилов без статистически достоверной разницы между анестетиками. При ксеноновой анестезии сохраняется тенденция к гиперкоагуляции. При закиси азота сохраняется гипокоагуляция.

Нейрогуморальный эффект
По данным нейрогуморальных показателей ксенон обеспечивает адекватность анестезии при меньшем в 3-4 раза расходе фентанила по сравнению с рандомизированной группой пациентов, оперированных под комбинированной анестезией N2О+НЛА.

При ксеноновой анестезии сохраняется умеренная стресс-реакция, незначительно повышается кортизол, АКТГ, пролактин, альдостерон, отмечена выраженная анаболическая направленность, выразившаяся в статистическом достоверном увеличении СТГ, лучших вариантах соотношений СТГ/кортизол и АКТГ/СТГ, связанных с более выраженной анестезиологической силой ксенона, сохранением защитных сил организма и отсутствием у ксенона признаков токсического действия. Отмечается небольшое повышение тиреотропного гормона и снижение Т3 и Т4 без статистически достоверных различий между анестетиками: Хе:02 и (N20:02) +НЛА.

Органный кровоток
Ксенон умеренно повышает мозговой кровоток, улучшает кровоток в печени, почках, создает периферическую вазоплегию, что обеспечивает ему хорошие перспективы при использовании его в качестве лечебного средства в практике интенсивной терапии критических состояний.

Метаболизм
Ксенон в максимально допустимой концентрации в клинике и эксперименте не оказывает влияния на углеводный, жировой и белковый метаболизм, на водно-электролитный обмен, показатели КШС и газов крови, ферментный состав крови, ПОЛ. Ксенон полностью оправдывает установившееся мнение о своей «благородности» и химической индифферентности в организме.

Общая и специфическая токсичность
Ксенон не проявляет токсичности ни в остром, ни в хроническом опыте на мелких и крупных животных. Он не обладает тератогенным и мутагенным эффектом, не имеет эмбриотоксического действия, лишен аллергенности и канцерогенности и обладает умеренным иммуностимулирующим действием.

Ксенон экологически чист и безопасен при условии применения низкопоточной анестезии и специального адсорбера для улавливания отработанного ксенона. Он химически инертен, не вступает ни в какие биохимические процессы и выделяется из организма через легкие в неизменном виде. Он не провоцирует злокачественную гипертермию. Имеется достаточно много убедительных данных считать ксенон одним из лучших ингаляционных анестетиков. Он в большей степени удовлетворяет требованиям, которые предъявляют "идеальному ингаляционному анестетику".

Эффективность используемой методики

Основная цель разработки технологии ксенон-сберегающей анестезии состояла в уменьшении высокой стоимости ксеноновой анестезии с тем, чтобы ксенон, как уникальный газовый анестетик, нашел более широкое применение в практической анестезиологии. При среднепоточной анестезии при полузакрытом контуре в соотношениях Хе:О2 (2:1) в час наркоза может расходоваться до 120 л Хе, что составляет (120х5=600 долл.). Естественно, в таких условиях среднепоточной анестезии Хе становится экономически нерентабельным и применение полузакрытого контура без утилизации выдыхаемого ксенона становится нецелесообразным.

Разработанная нами технология минимально-поточной анестезии ксеноном с использованием рециклинга выдыхаемого ксенона приводит к снижению стоимости ксенона по сравнению со среднепоточной анестезией в 30-36 раз за счет рециклинга Хе, обеспечивающего возврат более 85% израсходованного газа. При этом стоимость 2- часовой ксеноновой анестезии составляет около 20 долл, что становится приемлемым для обычных городских больниц.

Всего нами проведено более 150 анестезий ксеноном при различных операциях в общей хирургии, гинекологии, урологии и сосудистой хирургии (Табл.№3) По сводной статистике в России в настоящее время проведено уже более 300 операций под ксеноновой анестезией в абдоминальной хирургии, гинекологии, урологии, гепатологии, сосудистой и сердечной хирургии.

Успешно начали проводить ксеноновую анестезию при операциях на сердце в условиях искусственного кровообращения на базе НИИ трансплантологии и искусственных органов (2003). Каких либо осложнений не было зафиксировано. Ксенон обеспечивал достаточную анестезиологическую защиту и высокий органный кровоток при операциях резекции печени у 19 больных (С.В.Авдеев,2003). Ксенон в варианте масочной моноанестезии успешно применялся в сосудистой хирургии у 40 больных (П.С.Сальников,2002).

Каких либо осложнений, связанных с ксеноновой анестезией не было отмечено Расчеты показали, что при неоднократном рециклинге одной и той же партии ксенона может быть увеличено количество ксеноновых анестезий в 5 и более раз. Таким образом, минимально-поточная анестезия ксеноном в сочетании с рециклингом успешно решает проблему снижения стоимости ксенона и его дефицитности. Общие запасы ксенона в России при этом условии будут расти даже при неизменном уровне ежегодного промышленного производства газа.

При совместном сотрудничестве ООО Акела-Н и кафедры анестезиологии и реаниматологии РМАПО в России создана структура, которая осуществляет продажу медицинского ксенона с торговой маркой «КсеМед», обеспечивает на договорных условиях прием утилизированного ксенона и его очистку, а также совместно с кафедрой анестезиологии и реаниматологии РМАПО участвует в подготовке кадров по технологии ксенон-сберегающей анестезии.

Таким образом, внедрение технологии ксенон-сберегающей анестезии и активная модернизация существующего парка наркозной аппаратуры в России создают все предпосылки для внедрения ксеноновой анестезии в широкую клиническую практику. С разработкой ксеноновой анестезии открывается новая и наиболее интересная страница в современной анестезиологии. Ксенон является лучшей альтернативой закиси азота и займет свое достойное место в современной анестезиологии.

Cписок литературы

С.В.Авдеев. Анестезиологическое обеспечение при операциях резекции печени. Автореферат дисс.докт.мед.наук. М.2003. Н.Е.Буров, В. Н. Потапов, Г.Н. Макеев. Ксенон в анестезиологии (клинико-экспериментальные исследования) .М. .Пульс. 2000. С.300. Н.Е.Буров, Г.Н. Макеев. Способ регенерации ксенона из газонаркотической смеси наркозных аппаратов и устройство для его осуществления. Патент № 2049487 от 10.12.1995 Н.Е.Буров, Г.Н. Макеев. Способ проведения анестезии ксеноном по масочному типу. Патент № 2102088 от 20.01.1998 с приоритетом от 5.09.1996. Н.Е.Буров, Г.Н. Макеев. Способ проведения анестезии ксеноном по эндотрахеальному типу. Патент № 2102068 от 20.01.1998 с приоритетом от 27.09.1996. Н.Е. Буров, И.П.Колесова, Г.Н. Макеев, В.Н.Потапов, В.М,Филиппов.
.Адсорбер (варианты) Патент №2153638 с приоритетом от 9.07.1999. выдан 27.07.2000. Н.Е.Буров, И.П.Колесова, А.В.Коробов, В.Н.Потапов, .В.М.Филиппов
Адсорбер. Патент на изобретение № 2200283 от 10.03.2003, с приоритетом от 28.11.2001 П.С.Сальников. Оценка адекватности ксеноновой анестезии по данным биспектрального индекса электроэнцефалографии. Автореферат дисс.канд.мед.наук. М.2003 S.Cullen, E.Gross at all. The Anesthetics Properties of Xenon in animals and Human Beings with additional observations on krypton. Science.1951.,Vol.113.,p.580-582. K. Meyer, H. Hemmi. Beitrage zur Theorie der Narcose. Biochem. Z. 1935., Bd.277., H.1-2. L.Pauling . Molecular Theory of General Anesthesia. Science , 1961.,134.,3471.,p.15-21. W.Ramsey.The gases of the Atmosphere.The history of their discovery.4-th.Ed.-London,1915.

Постоянная ссылка на статью:

Клинические проявления ксеноновой анестезии
[Заметки по теме]
Комментариев нет



В отсутствии оргазма виновата… эволюция

Оказывается, что трудности с достижением женщинами оргазма заложены природой изначально во имя целей естественного отбора.

Как считают британские исследователи, женщины, не получающие в постели сексуальной разрядки, изначально запрограммированы на отсев мужчин, которые не смогут, а точнее, не захотят заботиться о собственном потомстве. Аноргазмичные дамы подсознательно «чуют» неблагонадежных самцов за версту и попросту их к себе не подпускают.

А вот легкомысленные особы, без труда испытывающие множественные оргазмы, как раз выбирают тех мужчин, что «поматросят и бросят»: «Мы думаем, что оргазм природой был придуман для того, чтобы двигать эволюцию вперед – именно он дает женщине понять, будет ли партнер хорошим добытчиком и сможет ли заботиться о детях. Поэтому нам кажется, что женщины, которые очень легко достигают оргазма, не отвечают стандартам естественного отбора», - сказал профессор Тим Спектр из Госпиталя Св. Фомы в Лондоне.

На основании исследований 4 тыс. женщин (близнецов и двойняшек) в возрасте от 19 до 83 лет, ученые считают, что способность достигать оргазм заложена на генном уровне, а отсутствие оргазма вовсе не болезнь, требующая лечения, а эволюционный метод отбора партнеров, сложившийся еще во времена пещерного человека.

Выяснилось, что лишь 10% этих женщин каждый раз испытывают оргазм, а 30% вообще никогда в жизни его не чувствовали. Причем, однояйцовых близнецов среди женщин, испытывающих все радости секса, оказалось больше, чем обычных. Именно этот факт позволил ученым «обвинить» во всем полученные от родителей гены.

«Нам удалось установить – способность испытывать оргазм передается как наследственный признак в 35-45% случаев. Конечно, нельзя сбрасывать со счетов социальные условия и психологические особенности каждой женщины, однако, если мы сможем выявить гены «анти-оргазма», то появится возможность создания препарата, блокирующего их воздействие».

Несмотря на то, что к генной инженерии в обществе наблюдается сильное недоверие, можно предположить, что ради оргазма любая женщина с радостью пожертвует парочкой-другой злокозненных генов.

Постоянная ссылка на статью:

В отсутствии оргазма виновата… эволюция
[Заметки по теме]
Комментариев нет



В лесбийском мозгу найден ключ сексуальной привлекательности

Лесбиянки и женщины гетеросексуальной ориентации по-разному реагируют на специфические запахи человеческого организма: к такому выводу пришли ученые. Когда женщины-лесбиянки вдыхали определенные химические вещества (предполагается, феромоны), в их мозге наблюдалась та же активность, что и у гетеросексуальных мужчин.

"Однако наше исследование не может дать ответы на вопросы о причинах и следствиях, – предупреждает ведущий исследователь Иванка Савик из Института Каролинска в Стокгольме в Швеции. – Мы не можем сказать, связаны ли эти различия с особенностями мозга, формирующимися до появления человека на свет, или их мозг запрограммирован на иную реакцию вследствие приобретенного сексуального опыта".

В ходе эксперимента 12 лесбиянок и 12 женщин традиционной ориентации вдыхали концентрированные образцы двух стероидов, EST – производного эстрогена и встречающегося в моче беременных женщин, и AND – производного прогестерона, наличествующего в подмышечном поту мужчин.

Позитронная эмиссионная томография (PET) показала, какие области мозга женщин реагируют на каждое из веществ.

Когда гетеросексуальные женщины вдыхали AND, в их мозге фиксировалась активность в переднем гипоталамусе, области мозга, где, как предполагается, обрабатываются сексуальные сигналы. А EST вызывал реакцию только в обонятельном отделе мозга, области, где идет обработка запахов.

Однако у лесбиянок, какой бы запах они ни вдыхали, фиксировалась активность только в обонятельной области мозга.

Сексуальные предпочтения

Исследователи пришли к выводу, что эти "феромоноподобные стимулы" вызывают разную реакцию в переднем гипоталамусе женщин различной сексуальной ориентации и что их исследование подкрепляет представление о том, что передний гипоталамус играет определенную роль в сексуальных предпочтениях.

Схема активности в головном мозге лесбиянок в ответ на оба вещества была схожей – хотя и не идентичной – схеме активности гетеросексуальных мужчин. В мае 2005 года та же группа ученых доказала, что мозг гетеросексуальных женщин и гомосексуальных мужчин реагирует на вдыхание AND и EST практически одинаково.

Однако Джордж Прети и Чарльз Высоки, которые занимаются исследованиями на ту же тему в Monell Chemical Senses Center в Филадельфии, штат Пенсильвания, США, выступили с критикой в адрес нового исследования. По их словам, шведские исследователи заходят слишком далеко, предполагая, что два использованных в исследованиях вещества феромоноподобны. "Хотя они называют их предполагаемыми феромонами, в действительности в биомедицинской литературе нет никаких убедительных свидетельств того, что эти вещества являются феромонами", – подчеркнул Высоки.

По сути, эксперты подвергают сомнению сам факт существования сексуальных феромонов у человека. У людей есть феромоны других типов: вещества, выделяемые нами при страхе, вещества, которые позволяют матери определять своего ребенка по запаху, или вещества, которые вызывают синхронизацию менструального цикла у женщин, живущих вместе.

Неубедительные доказательства

Косвенные доказательства существования сексуальных феромонов у человека все же имеются. Однако до сего дня, отмечает Высоки, ни одно исследование не смогло последовательно доказать существования феромонов, которые влияют на сексуальное поведение человека.

О EST, производном эстрогена, известно крайне мало. Данных о том, что второе вещество, производное прогестерона, может являться сексуальным феромоном, больше, говорит Савик. Но оно встречается не только в мужском поте, но и в поте женщин, что не позволяет с определенностью назвать его сексуальным магнитом для гетеросексуальных женщин.

Прети также указывает на то, что исследователи применяли очищенные, кристаллические формы этих двух веществ, повысив их концентрацию в миллион раз по сравнению с составом, который вырабатывается организмом естественным путем. Более высокая концентрация иногда может вызывать не просто более сильную, а совершенно иную реакцию.

Савик признает, что исследователей этот вопрос беспокоил, и говорит, что она и ее коллеги надеются провести в будущем еще одно исследование с применением этих веществ в естественной концентрации. Несмотря на эти вопросы, ученые согласны в том, что выявление различий в реакции мозга между гетеросексуальными и гомосексуальными женщинами является важным шагом в понимании того, как сексуальная ориентация проявляется в деятельности мозга.

Постоянная ссылка на статью:

В лесбийском мозгу найден ключ сексуальной привлекательности
[Заметки по теме]
Комментариев нет



Дивные новые дети

Родители теперь могут выбирать пол детей. Технология не остается глухой к молитвам, но вызывает тревожные вопросы. Шарла Миллер всегда хотела дочку, но шансы, похоже, были против нее. Ее муж, Шейн, один из трех братьев, а Шарла, три ее сестры и два брата произвели на свет вдвое больше мальчиков, чем девочек. В 1991 году появился первый сын Миллеров Энтони, за ним последовали Эштон, которому сейчас 8 лет, и четырехлетний Алек. Каждый из них был даром, говорит Шарла, но желание иметь девочку не исчезало.

"Мать – моя лучшая подруга, – говорит она. – Я не могла выбросить из головы то, что хочу дочку". Два года назад Шарла, после рождения Алека сделавшая перевязку фаллопиевых труб, задумалась об удочерении. В ходе поисков по интернету она наткнулась на сайт Института репродукции в Лос-Анджелесе, который возглавляет д-р Джеффри Штейнберг. Там она узнала о методе искусственного оплодотворения, получившем название имплантации генетического диагноза (PGD).

Метод, который заключается в создании эмбрионов в пробирке и последующем тестировании на пол, дает почти 100-процентную уверенность в поле будущего ребенка. Цена – 18480 долларов плюс дорожные расходы. В ноябре яйцеклетки Шарлы и сперму Шейна соединили в лабораторном сосуде, и в результате появилось 14 здоровых эмбрионов, семь мужского пола и семь женского.

Штейнберг имплантировал три женских в матку Шарлы, и два из них прижились. Если все пойдет хорошо, в июле на свет появятся девочки-двойняшки. "У меня три прекрасных мальчика, – говорит Шарла, – но поскольку появился шанс завести девочку, почему бы и нет?"

Явно мы уже живем в дивном новом мире. 25 лет развития репродуктивной медицины с первыми детьми из пробирки, донорскими яйцеклетками и суррогатными матерями полностью изменили производство детей. Теперь ученые не просто помогают супругам завести детей, они могут помочь завести таких детей, каких хотят родители.

Выбор пола может уничтожить одну из главных тайн рождения, но для людей, привычных к трехмерному ультразвуковому обследованию зародыша, узнающих пол ребенка через несколько недель после зачатия и выбирающих дату родов, это всего лишь следующий логический шаг. Радостные восклицания "Это мальчик!" или "Это девочка!" скоро могут превратиться в туманные предания о том, какими случайными рождения были когда-то.

На протяжении всей истории люди хотят ребенка того или другого пола и готовы пойти почти на все, чтобы получить желаемый результат. Теперь, когда выбор пола научно достижим, интерес к этой спорной практике (в Британии разрешенной только по медицинским показаниям) огромен.

Несмотря на моральные проблемы, американцы обсуждают этот вопрос со своими врачами и посещают сайты www.choosethesexofyourbaby.com и myboyorgirl.com, обещающие в случае неудачи вернуть деньги. За последние полгода на сайте Штейнберга побывало 85 тыс. посетителей.

В Институте генетики и искусственного оплодотворения в Вирджинии завершаются клинические испытания методики MicroSort. Через рекламу на радио, в газетах и журналах ("Хотите выбрать пол своего будущего ребенка?") клиника набрала сотни добровольцев – более 400 младенцев из 750, необходимых для завершения испытаний, уже родились.

Другие супружеские пары прибегают к более старым и менее технологичным методикам сортировки спермы, вроде метода Эриксона, которые предлагают два десятка клиник страны. На сегодняшний день PGD является самым провокационным методом.

Некоторые клиники предлагают эту процедуру как дополнительную возможность для пар, уже прошедших лечение, но таких, которые предлагали бы этот метод здоровым парам, мало. После того, как Штейнберг реши предложить свою методику выбора пола всем желающим, "слух об этом распространяется, – по его словам, – со скоростью лесного пожара".

Возможность создать мальчика или девочку открывает технологический ящик Пандоры. Хотя благодарные семьи прославляют прогресс, возникает масса этических вопросов о том, не переступает ли наука грань, которую нельзя переступать. Даже среди специалистов по репродукции нет единого мнения о том, допустимо ли выбирать мужской или женский эмбрион.

Если супруги смогут заказывать мальчика или девочку, каким будет следующий шаг на скользком пути современной репродуктивной медицины? Цвет глаз? Рост? Интеллект? Не станет ли выбор пола новой формой дискриминации по признаку пола? Не нарушит ли, как в Китае, соотношение между количеством мужчин и женщин? Во многих европейских странах выбор пола уже запретили, надо ли вводить такие же правила в Америке?

Эти проблемы обсуждаются в медицинских журналах, этических советах университетов, на самом высоком уровне в Вашингтоне. На прошлой неделе президентский Совет по биоэтике обсуждал предложения, касающиеся законов, запрещающих продажу и покупку эмбрионов и далеко идущие эксперименты в области репродукции, например, создание гибридов человека и животного.

Несмотря на то что рекомендации, которые должны быть обнародованы весной, не предлагают запрещать искусственное оплодотворение и выбор пола, цель ясна: правительство должно вмешаться раньше, чем технология зайдет слишком далеко. "Хотя разногласия по некоторым вопросам очень велики, все мы заинтересованы в том, чтобы люди производили на свет людей", – говорит ведущий специалист по биоэтике Леон Касс.

В 1988 году, после рождения их сына Джесса, Мэри и Сэм Тодтман испробовали все народные средства, чтобы родить девочку. За Джессом последовали Джейкоб, которому сейчас 10 лет, и семилетний Лукас. После этого стало ясно, что мальчики в этой семье останутся мальчиками. У Сэма два брата, и в его родне на протяжении 70 лет рождались только мальчики. После серьезных раздумий супруги решили стать участниками испытаний MicroSort, "чтобы сбалансировать семью".

С тех пор как в 1995 году начались испытания MicroSort, желание в них участвовать изъявили более 1,3 тыс. пар, почти в 10 раз больше, чем участвовало в испытаниях, направленных на предотвращение генетических заболеваний. Институт активно набирает новых кандидатов для своих испытаний. В 2003 году недалеко от Лос-Анджелеса открылась вторая клиника, в нынешнем году планируется открыть третью во Флориде.

В институте надеются, что MicroSort станет первой методикой сортировки спермы, получившей одобрение FDA, означающее, что она безопасна и эффективна.

Методику MicroSort придумали в министерстве сельского хозяйства для сортировки спермы домашнего скота. Она основана на соединении спермы с окрашенной ДНК, что помогает отделить друг от друга X- и Y-хромосомы. Большинство пар, прибегающих к этому методу, не имеет репродуктивных проблем и для зачатия использует стандартное искусственное оплодотворение.

Методика далека от совершенства – чтобы забеременеть, многим участникам приходится предпринимать не одну попытку, каждая из которых стоит, как минимум, 2,5 тыс. долларов. И в результате не всегда получают выбранный пол. По последним подсчетам, 91% пар, заказавших X-хромосому, произвели на свет девочек и 76%, заказавших Y-хромосому, – мальчиков. Тодтман повезло: после трех попыток Мэри забеременела и в апреле родила дочь Натали.

Другие, зная, что их шансы на успех намного выше при применении PGD, становятся пионерами новейшего метода планирования семьи. Методика, предлагаемая в ограниченном количестве клиник, изначально разрабатывалась для обнаружения генетических заболеваний у эмбрионов перед их имплантацией. За последнее десятилетие она дала возможность сотням пар, переживших смерть больного ребенка, завести здоровых детей.

Сегодня некоторые врачи используют методику PGD для увеличения шансов на успех при искусственном оплодотворении, отсеивая эмбрионы с хромосомными аномалиями. Некоторые пациенты задают вопросы о поле ребенка, и, по мнению врачей, они имеют на это право. После скрининга "я говорю им, что эмбрион нормален, говорю, мужской он или женский", рассказывает специалист по PGD Юрий Верлинский из Института репродуктивной генетики в Чикаго.

Одно дело позволить бесплодной паре выбрать пол будущего ребенка после PGD. Но создание эмбрионов для сортировки мальчиков и девочек вызывает тревогу этического и нравственного характера. В последние годы некоторые клиники начали предлагать процедуру для установления баланса без ограничений.

По словам Штейнберга, его группа, прежде чем это сделать, тщательно обсудила все за и против. Логика проста. "На протяжении 20 лет мы предлагаем сортировку спермы без предварительных условий. Теперь, в 2004 году, я могу предложить почти 100-процентный успех PGD. Почему же эта методика должна стать менее доступной?"

Д-р Марк Хьюджес, ведущий специалист по PGD с медицинского факультета Университета Уэйна в Детройте, относится к числу тех, кто считает это неприемлемым. "Насколько я знаю, пол не является заболеванием, – говорит он. – Нет боли, нет страданий, а значит, и нет причин для медицинского вмешательства. Нам хватает работы с тем, чтобы помочь парам, страдающим серьезными заболеваниями, в создании здоровых семей".

Д-р Марк Сойер из Университета Колумбии также не приемлет идею установления семейного баланса. "Что вы пытаетесь сбалансировать? Это дискредитация ценности человеческой жизни". Когда некоторые пациенты об этом просят, "я смотрю им прямо в глаза и говорю, что этого мы делать не будем".

Одно из беспокойств заключается в том, что выбор пола предполагает сексизм. Выбирая один пол, человек отвергает другой. По словам Блауэра, большинство пар, прибегающих к MicroSort, хотят девочек. В клинике Хилла 65% заказывают мальчиков, у Штейнберга 55%. А что, если пара не получает младенца желанного пола? PGD почти гарантирует результат, но вопрос о том, что делать с эмбрионами "неправильного пола", остается.

А есть еще фундаментальный конфликт между наукой и религией. Одна корейско-американская пара, имеющая двух дочерей, побывала по обе стороны баррикады. Испытывая обусловленное культурной традицией желание произвести на свет сына, 31-летняя женщина посетила лекцию о MicroSort. Полученная информация ее заинтриговала, и она пришла во второй раз, убедив мужа пойти с ней. Но когда настал момент принятия окончательного решения, высшие силы взяли верх. "Я не думаю, что бог предназначил нас для этого, – говорит она. – Мы решили просто молиться и предоставить это богу".

Мы не были бы людьми, если бы не думали о научной фантастике, поджидающей нас за поворотом. Штейнберг, который занимается искусственным оплодотворением с момента его появления в 1970-х годах, вспоминает, как находил на ветровом стекле своей машины записки, в которых говорилось, что у детей из пробирки нет души. Сама идея тогда "казалась немыслимой", говорит он. Но уже появилось около миллиона таких детей, и эта практика стала привычным делом. Возможно, такая же судьба ожидает и выбор пола.

Постоянная ссылка на статью:

Дивные новые дети
[Заметки по теме]
Комментариев нет



Ранние признаки стресса на работе

Термин “стресс на работе” можно определить как вредная физическая и эмоциональная ответная реакция, возникающая в том случае, если требования, предъявляемые на работе, не совпадают с возможностями, способностями и потребностями работников. Такие стрессы, наносят значительный вред здоровью.

Вот перечень достоверных, ранних признаков стресса на работе: головная боль, нарушения сна и внимания, эмоциональная неустойчивость, расстройство желудка, неудовлетворенность работой, подавленное настроение.

Работа и стресс вещи несовместимые и неразделимые одновременно. Что же говорят нам по этому поводу ученые:

Многие исследования доказали, что психологически напряженные виды работ, по контролю процесса производства, повышают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. На основании исследований проведенных в National Institute for Occupational Safety and Health и многих других, показано, что работы, связанные со стрессами, увеличивают риск развития заболеваний мышечно-костной системы, в частности патологии поясничных отделов позвоночника и верхних конечностей.

Результаты нескольких исследований продемонстрировали следующее: частота развития нарушений психического здоровья (таких как депрессия или чрезмерное возбуждение) у представителей различных профессий обусловлена разным стрессовым уровнем на работе. Также частоту обусловливают экономические различия и разница в образе жизни.

Стрессовые условия работы несовместимы с безопасностью на рабочем месте, а посему, являются подмостками для производственного травматизма. Исследования в этом направления все еще необходимы и активно ведутся.
Исходя из этого, совет не нервничайте, который дают нам все врачи и над которым мы все смеемся как над невыполнимым и нереальным, очень даже уместен, если вас интересует конечный результат!

August 26, 2003, Associated Press

Постоянная ссылка на статью:

Ранние признаки стресса на работе
[Заметки по теме]
Комментариев нет



Вакцина для лечения рака легких

Бостонские онкологи с успехом завершили первую стадию клинических испытаний экспериментальной вакцины, предназначенной для лечения самых распространенных разновидностей рака легких. Для изготовления этого препарата у больного извлекают кусочек опухолевой ткани и инфицируют ее специально сконструированным генноинженерным вирусом.

В этот вирус встроен человеческий ген, ответственный за синтез белка, который усиливает реакцию иммунной системы на клетки злокачественных новообразований. У пятидесяти процентов больных, страдающих метастазированным раком легких, после вакцинации рост опухолей замедлился, причем этот процесс не сопровождался никакими побочными эффектами.

Постоянная ссылка на статью:

Вакцина для лечения рака легких
[Заметки по теме]
Комментариев нет



Бронхиолиты

Академик РАМН, профессор А.Г. Чучалин, профессор А.Л. Черняев
НИИ пульмонологии МЗ РФ, Москва

Среди множества обструктивных воспалительных заболеваний легких бронхиолит занимает одно из ключевых мест (Черняев А.Л., Чучалин А.Г., 2002). Бронхиолит – это экссудативное и/или продуктивно–склеротическое воспаление бронхиол, приводящее к частичной или полной их непроходимости (Черняев А.Л., Самсонова М.В., 1998). В последние 10 лет интерес к бронхиолитам значительно возрос в основном в связи с внедрением в клиническую практику компьютерной томографии высокого разрешения (КТВР) – клинический прижизненный диагноз бронхиолита стал реальностью. Наибольшее внимание бронхиолитам стали уделять после публикации статьи G.R.Epler et al. (1985), заключения которой были основаны на анализе 2500 открытых биопсий легких, среди которых было обнаружено 67 наблюдений облитерирующего бронхиолита.

Цель настоящей публикации познакомить широкий круг врачей с синдромным понятием бронхиолита, его этиологией, патогенезом, клинической и морфологической классификациями.

Анатомия бронхиол

Ветви бронхиального дерева, входящие в состав функциональной единицы легкого дольки, носят название бронхиол. Бронхиолы имеют диаметр 2 и менее мм, они отличаются по строению от бронхов тем, что в их стенке отсутствуют хрящевые пластинки. Наибольшее число бронхиол с таким диаметром приходится на 917 генерации бронхов, хотя первые бронхиолы диаметром 2 мм появляются уже в 45 генерациях (Weibel T.R.,1963).

Как правило, бронхиолы лежат внутри долек и, хотя и лишены адвентиции как крупные бронхи, со всех сторон прикреплены к эластической ткани альвеол, что обеспечивает их растяжение по всей окружности и предотвращает спадение на вдохе. На одну дольку приходится от 3 до 7 терминальных бронхиол, общее же число бронхиол в легком человека достигает около 30000. В стенках бронхиол отсутствуют железы. Эпителиальная выстилка имеет меньшую толщину, чем в хрящевых бронхах, состоит из цилиндрических реснитчатых клеток и секреторных клеток, носящих название клеток Клара и характеризующихся высокой метаболической активностью. Под эпителием лежит тонкий слой собственной пластинки слизистой оболочки, затем мышечной и соединительнотканой оболочки, выполняющих опорную функцию. В стенках бронхиол имеется большое число тонкостенных сосудов, образующих на уровне респираторных бронхиол капиллярную сеть с тонкими сплетениями.

Классификации бронхиолитов

Клиническая классификация

Клиническая классификация бронхиолитов основана на этиологии заболевания (King T.E., 2000):

1. Постинфекционные острые бронхиолиты, вызванные респираторносинцитиальным вирусом, аденовирусом, вирусом парагриппа, Mycoplasma pneumoniaе. Такие бронхиолиты чаще возникают у детей.

2. Ингаляционные вызванные газами (CO, SO2, NO2, O3), парами кислот, органическими (зерновыми) и неорганическими пылями, курением, ингаляцией кокаина.

3. Лекарственноиндуцированные пеницилламин, препараты, содержащие золото, амиодарон, цефалоспорины, интерферон, блеомицин.

4. Идиопатические:

а) сочетающиеся с другими заболеваниями коллагеновые болезни, идиопатический легочный фиброз, респираторный дистресссиндром взрослых, язвенный колит, аспирационная пневмония, радиационный альвеолит, злокачественные гистиоцитоз и лимфома, трансплантация органов и тканей (костного мозга, комплекса легкиесердце);

б) не сочетающиеся с другими заболеваниями криптогенный бронхиолит, криптогенная организованная пневмония, респираторный бронхиолит с интерстициальной болезнью легких;

5. Облитерирующий бронхиолит ВИЧинфекция, вирус герпеса, цитомегаловирус, аспергилла, легионелла, пневмоциста, клебсиелла.

Патогистологическая классификация

С одной стороны, выделяют острые (экссудативные) и хронические (продуктивносклеротические) бронхиолиты.

В развитии экссудативного бронхиолита основную роль играют вирусы, бактерии, ингаляция токсических газов. При этом основные морфологические изменения связаны с некрозом эпителия, отеком стенки бронха, инфильтрацией ее полиморфноядерными лейкоцитами (ПЯЛ) и небольшим числом лимфоцитов, которые превалируют при вирусном поражении. Клинические симптомы при таком бронхиолите появляются в первые 24 часа и могут сохраняться в течение 5 недель. К таким бронхиолитам относят псевдомембранозный или некротический, гранулематозный. Все острые бронхиолиты в последующем, как правило, трансформируются в хронические или происходит инволюция экссудативного воспаления.

Среди хронических бронхиолитов выделяют респираторный, фолликулярный и диффузный панбронхиолит.

С другой стороны, одной из наиболее широко применяемых в клинической практике патогистологических классификаций является разделение хронических бронхиолитов на пролиферативные и констриктивные (Colby T.V., 1998). К пролиферативным относят облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией (ОБОП) и криптогенную организующуюся пневмонию. К констриктивным респираторный бронхиолит (РБ), фолликулярный бронхиолит (ФБ), диффузный панбронхиолит (ДПБ), облитерирующий бронхиолит (ОБ). Морфологической основой пролиферативных бронхиолитов является продуктивное воспаление с повреждением эпителия, разрастанием в респираторных бронхиолах и альвеолах грануляционной, а затем соединительной ткани, образование телец Массона.

Патогистологические изменения при констриктивном бронхиолите связаны с продуктивносклеротическим воспалением, приводящим к развитию фиброзной ткани между эпителиальной выстилкой и мышечной оболочкой бронхиол с последующим сужением просвета и повышением ригидности стенки (рис. 1г). В отдельных наблюдениях разрастание фиброзной ткани приводит к полному закрытию бронхиол.

Рис. 1. Варианты бронхиолитов (окраска гематоксилином и эозином):
а) острый некротический бронхиолит, х 100
б) облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией, х 100,
в) облитерирующий бронхиолит, х 100;
г) констриктивный бронхиолит, х 100;
д) фолликулярный бронхиолит, х 40;
е) респираторный брохиолит, х 100.

Для пролиферативного бронхиолита характерен рестриктивный тип нарушения функции внешнего дыхания и снижение диффузионной способности легких. При КТВР обнаруживают консолидированные воспалительные инфильтраты в легочной ткани. При констриктивном бронхиолите имеет место обструктивный тип нарушения функции внешнего дыхания и признаки гипервоздушности легких. При КТВР возможно наличие признаков эмфиземы.

Патогенез

Известно, что респираторные вирусы, бактерии, неорганические и токсические вещества имеют тропность к реснитчатым клеткам и клеткам Клара (Popper H.H. et al. 1986; Mc Donough K.A., Kress Y. 1995; Mistchenko A.S et al., 1998).

Вирусы, повреждая клетки эпителия в поздней фазе воспаления, вызывают его деструкцию, клеточную пролиферацию и лимфоидную инфильтрацию. Для бактериальной инфекции характерно развитие экссудативного воспаления с преобладанием ПЯЛ. Выброс эластаз их этих клеток вызывает повреждение эпителия и соединительнотканого матрикса. До сих пор неизвестно, какие факторы приводят к прогрессированию фиброза в стенке и закрытию просветов бронхиол. Имеются сведения о том, что в данном процессе играет роль накопление иммуноглобулинов G, A, M, фибронектина, фактора VII, X, фибриногена. В воспалительной реакции принимают участие ПЯЛ, эозинофилы, макрофаги, лимфоциты, тучные клетки (Peyrol S. et al., 1990). Матрикс телец Массона состоит из коллагена III типа, фибронектина, проколлагена I. В просветах части альвеол встречаются пенистые макрофаги.

Высокие концентрации кислотных газов вызывают некроз эпителиальных и спазм мышечных клеток (Popper Н.Н. et al. 1986). Эндогенные токсические вещества вначале повреждают эндотелиальные клетки, вызывая интерстициальный отек за счет увеличения проницаемости сосудов стенки бронхиол, а в последующем за счет гипоксии происходит повреждение эпителия и возникает интерстициальная пневмония и бронхиолит (Popper Н.Н., 2000).

В развитии бронхиолита большая роль принадлежит курению, особенно у молодых лиц.

Клинические проявления бронхиолитов

Постановка диагноза базируется на анамнезе, клинической картине, функции внешнего дыхания, анализе газового состава артериальной крови, также анализируется цитограмма бронхоальвеолярного смыва (БАС) для исключения другой патологии. Наиболее надежным методом диагностики является гистологическое исследование ткани легких при проведении открытой биопсии легкого (Авдеева О.Е. и соавт., 1998, King T.E., 2000).

В клинике бронхиолита преобладает прогрессирующая одышка. Сначала одышка развивается только при физической нагрузке, а в последующем она быстро прогрессирует. Второй основной симптом при этой патологии непродуктивный кашель. На ранних этапах болезни могут также отмечаться сухие свистящие хрипы в нижних отделах, затем появляется "писк" на вдохе. Клиническая картина часто носит "застывший" характер. Иногда болезнь развивается как бы скачкообразно периоды ухудшения состояния чередуются со стабилизацией симптомов. На поздних стадиях заболевания больные превращаются в "синих пыхтельщиков" (Burke C.M. et. al., 1984).

Рентгенологически легкие могут выглядеть неизмененными, иногда видна гипервоздушность, может встречаться слабовыраженная очаговосетчатая диссеминация. Изменения при рентгенологическом исследовании обнаруживаются в легких в 50% наблюдений (Zompatory M. et al., 1997).

КТВР позволяет выявить изменения в легких в 90% случаев. При развитии перибронхиального воспаления и склероза, эндобронхиолярного разрастания грануляционной ткани стенки бронхиол утолщаются и могут быть видны при КТВРисследовании. К прямым признакам бронхиолита относят мелкие разветвленные затемнения и центролобулярные узелки. Однако такие признаки можно обнаружить лишь в 1020% наблюдений (Muller N., Muller R., 1995). Наиболее часто встречающиеся непрямые признаки наличие бронхоэктазов и мозаичное снижение прозрачности на выдохе, при этом неизмененные бронхиолы более плотные, а пораженные участки более прозрачные. Иногда есть признаки "псевдоматового стекла".

При бронхиолитах отсутствуют признаки дезорганизации и деструкции ткани легких, буллезная эмфизема, при пробах с бронходилататорами "воздушная ловушка" не исчезает.

При констриктивном бронхиолите наблюдается обструктивный тип нарушений функции внешнего дыхания: уплощение кривой "потокобъем", снижение скоростных потоковых показателей, повышение статических легочных объемов. Обструкция носит необратимый характер. При пролиферативном бронхиолите иногда имеют место умеренные признаки рестрикции. При анализе газового состави крови выявляют гипоксемию и гипокапнию.

В литературе приводятся противоречивые данные о содержании оксида азота (NO) в выдыхаемом воздухе. Так, Lok S. et al. (1997) не обнаружили изменений в концентрации NO при бронхиолите, тогда как Verleden G.M. et al. (1997) выявили увеличение концентрации NO почти в 2,5 раза.

Патогистологические формы бронхиолитов

Острый клеточный бронхиолит

Для этого типа бронхиолита характерна нейтрофильная и/или лимфоидная инфильтрация в эпителии и стенке бронхиолы, обозначаемая как пан и мезобронхит (Есипова И.К., 1975; Есипова И.К., Алексеевских Ю.Г., 1994). В просветах бронхиол обнаруживают лейкоциты и клеточный детрит. Внутри этой группы бронхиолитов выделяют:

а) псевдомембранозный или некротический бронхиолит (ПМБ);

б) гранулематозный бронхиолит (ГБ).

Псевдомембранозный и острый некротический бронхиолит. В основе этого вида бронхиолита лежит некроз эпителия с поражением и без поражения базальной мембраны. В клеточном инфильтрате преобладают лейкоциты или лимфоциты или же их смесь (рис.1а). Лимфоциты, как правило, преобладают при вирусной инфекции.

При гриппе, парагриппе, при действии вируса герпеса возникает истинный псевдомембранозный фибрин, который в сочетании с детритом покрывает поверхность бронхиол. Кроме того, фибрин скапливается под базальной мембраной вокруг капилляров.

ПМБ в последующем трансформируется в хронический облитерирующий бронхит с закрытием просветов бронхиол. Кроме того, ПМБ развивается при вдыхании высоких концентраций SO2, NO2, O3 (Wang B. et al., 1999, Adamson I.Y., et al., 1999). Такой же тип бронхиолита возникает при синдроме Мендельсона. При повреждении базальной мембраны бронхиол возможно развитие облитерирующего бронхиолита с организующейся пневмонией.

Гранулематозный бронхиолит развитие туберкулезных и саркоидных гранулем в стенке бронхиол с захватом эпителия и формированием стеноза просвета на разных уровнях.

Облитерирующий бронхиолит

Облитерирующий бронхиолит возникает из острого, если некротический процесс захватывает всю стенку бронхиолы или имеются очаги некроза стенки, т.е. возникает пан или мезобронхит (Есипова И.К., 1975, Popper Н.Н., 2000). Организация таких фокальных некрозов приводит к врастанию в просвет фиброзной ткани в виде полипов (рис. 1в). При этом в составе таких полипов имеются макрофаги (часто "пигментированные"), лимфоциты, фибробласты и миофибробласты.

Облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией

Начинается с терминальных бронхиол, впоследствии переходит на респираторные бронхиолы, альвеолярные ходы и мешочки. Повреждение альвеол происходит в последнюю очередь, процесс никогда не начинается с межальвеолярных перегородок. Такой вариант бронхиолита характеризуется врастанием грануляционной ткани в бронхиолы и альвеолы (рис. 1б). В альвеолах появляются тельца Массона, в части альвеол скапливаются пенистые макрофаги, встречаются признаки интерстициального фиброза (фокальноузловая форма). В то же время архитектоника респираторной ткани довольно долго сохраняется. БООП может быть идиопатическим проявлением затяжной пневмонии, возникает при действии лекарств, при коллагеновых и аутоиммунных заболеваниях.

Респираторный бронхиолит

Считается, что РБ развивается у молодых людей курильщиков не старше 35 лет, начавших курить в возрасте 79 лет (Niewhner D. et al., 1974). Морфологической основой РБ является врастающая в респираторные бронхиолы грануляционная ткань при отсутствии некроза эпителия и стенки (рис.1е). Во врастающей в просвет грануляционной ткани накапливаются "пигментированные" альвеолярные макрофаги.

Фолликулярный бронхиолит

Фолликулярный бронхиолит довольно часто развивается у детей (Kinane B.T. et al., 1996) и характеризуется гиперплазией лимфоидной ткани в стенках бронхиол вплоть до образования лимфоидных фолликулов (рис. 1д). Лимфоидная инфильтрация стенок бронхиол является основной причиной развития обструкции. По мнению S.A.Yousem et al.(1985), ФБ может являться составной частью других бронхиолитов.

Диффузный панбронхиолит

Диффузный панбронхиолит (ДПБ) заболевание жителей тихоокеанского региона. Характеризуется развитием иммунной реакции, связанной с человеческим лейкоцитарным антигеном HLABW54 или другими HLAгенами 6 хромосомы (Iwata M. et al., 1994, Sugiyama Y. et al., 1990). Бактериальная инфекция, как правило, имеет место у всех пациентов с таким бронхиолитом. При ДПБ неравномерно поражаются оба легких. Гистологически стенки бронхиол инфильтрированы лимфоцитами, плазматическими клетками, моноцитами/макрофагами.

Заключение

Этиология бронхиолитов крайне разнообразна. Клиническая картина, данные функции внешнего дыхания, КТВР, патогистологии различны при пролиферативных и констриктивных бронхиолитах. Патогистологически выделяют острые (экссудативные) и хронические (продуктивносклеротические) варианты течения бронхиолита, которые могут существовать как в виде отдельных форм, так и в виде фаз одного процесса. Основой развития хронического бронхиолита является системный фиброз в зоне ацинуса.

Постоянная ссылка на статью:

Бронхиолиты
[Заметки по теме]
Комментариев нет



Роль хинолонов в антибактериальной терапии. Клиническое применение

Профессор С.В. Сидоренко
Государственный научный центр по антибиотикам, Москва

Анализ спектра антибактериальной активности хинолонов, приведенный в предыдущей публикации, позволяет разделить эти препараты на три основные группы.

· Обладающие узким спектром активности в отношении ограниченного круга грамотрицательных микроорганизмов.

· Обладающие широким спектром активности в отношении большинства грамотрицательных микроорганизмов и незначительной активностью в отношении грамположительных.

· Обладающие широким спектром активности в отношении грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов («респираторные» или «антипневмококковые» фторхинолоны).

Приведенное разделение нельзя рассматривать, как классификацию хинолонов, однако оно имеет практическое значение для определения места отдельных препаратов в клинической практике.

Инфекции мочевыводящих путей

С точки зрения выбора оптимальных средств для антибактериальной терапии среди инфекций мочевыводящих путей принято выделять:

- острые неосложненные инфекции нижних отделов мочевыводящих путей у женщин;

- острый неосложненный пиелонефрит;

- осложненные инфекции мочевыводящих путей;

- бессимптомная бактерийурия;

- рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей.

Представленная классификация не заменяет традиционные клинические диагнозы. Ее разработка и внедрение были связаны с необходимостью выделения однородных групп больных для включения в клинические испытания.

В острые неосложненные инфекции нижних отделов мочевыводящих путей (МВП) у женщин входит одна нозологическая форма - острый цистит. Однако использовать эти термины, как синонимы, нельзя, поскольку в части случаев острый цистит может развиваться и протекать на фоне осложняющих (предрасполагающих) факторов. К осложняющим факторам относят анатомо-физиологические дефекты МВП, мочекаменную болезнь, катетеризацию мочевого пузыря, сопутствующие заболевания (сахарный диабет, почечная недостаточность, гормональные нарушения и др.). При отсутствии осложняющих факторов патогенез острого цистита, как правило, определяется восходящим инфицированием мочевого пузыря промежностной микрофлорой, при этом короткий мочеиспускательный канал является главной причиной частого развития этой патологии у женщин.

Этиологическая структура острого неосложненного цистита не отличается разнообразием. Основным возбудителем является E. coli (до 80-90% случаев), существенно реже встречаются Klebsiella spp., P. mirabilis и другие грамотрицательные патогены. Среди грамположительных микроорганизмов однозначно этиологическая роль доказана для Staphylococcus saprophyticus. В редких случаях возможна этиологическая роль Staphylococcus aureus и коагулазонегативных стафилококков, однако в большинстве случаев их выделение из мочи связано с контаминацией материала промежностной микрофлорой. Для практики также важно, то что возбудители острого цистита, как правило, обладают невысоким уровнем устойчивости к антибактериальным препаратам.

Учитывая этиологию острого цистита, становится понятной роль фторхинолонов в лечении данной патологии. Лечение инфекций МВП было и остается основным показанием для назначения первого хинолонового препарата - налидиксовой кислоты. Несмотря на долгую историю применения этого препарата для лечения острого цистита, уровень резистентности основного возбудителя E. coli остается невысоким, по Европе в среднем 6,0% [1], в России в некоторых регионах уровень может быть выше и достигать 10-15%. Устойчивость к таким фторхинолонам, как ципрофлоксацин и левофлоксацин, практически отсутствует.

Изучению эффективности фторхинолонов при острых неосложненных циститах посвящено значительное количество контролируемых клинических испытаний. В них было показано, что такие препараты, как норфлоксацин, ломефлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин и левофлоксацин, обеспечивают клинический эффект и эрадикацию патогена более чем в 90% случаев. Для перечисленных препаратов показана равная эффективность 3-дневных и более длительных курсов. Однако 3-дневные курсы норфлоксацина в отдельных исследованиях сопровождались повышенной частотой рецидивов.

Из других препаратов, широко применяющихся для лечения острого неосложненного цистита (ко-тримоксазол, b-лактамы, нитрофурантоин), только ко-тримоксазол оказывается высокоэффективным при 3-дневных курсах, для других препаратов требуется 7-дневный курс. Попытки лечения острого цистита однократным приемом антибактериальных препаратов оказались недостаточно успешными, в таком режиме достаточно эффективным был лишь фосфомицин.

Обосновывая выбор режимов терапии острого цистита следует отметить, что назначение в качестве препаратов первого выбора таких фторхинолонов, как ципрофлоксацин, офлоксацин и левофлоксацин, представляется несовсем обоснованным. Для этой цели вполне достаточно назначения налидиксовой кислоты или норфлоксацина, а также нитрофурантоина. Применение ко-тримоксазола недостаточно эффективно из-за высокой частоты устойчивости основного возбудителяE. coli.

Проведение микробиологической диагностики при острых циститах, как правило, не требуется, поскольку этиология и уровень чувствительности возбудителей достаточно предсказуемы.

Острый неосложненный пиелонефрит. Острым пиелонефритом чаще страдают женщины, однако и у мужчин это заболевание не редкость. В этиологии острого пиелонефрита основную роль также играют E. coli и другие грамотрицательные микроорганизмы из семейства Enterobacteriaceae. Этиологическая роль грамположительных микроорганизмов несколько выше, чем при остром цистите, так как в части случаев этиологическими агентами могут быть Enterococcus spp. Вероятность этиологической роли патогенов с наличием приобретенной резистентности относительно невелика. Высокий уровень резистентности у E. coli отмечают только к ко-тримоксазолу и ампициллину. Патогенез острого пиелонефрита связан с восходящим инфицированием промежностной микрофлорой.

Лечение острого неосложненного пиелонефрита представляет собой более сложную и ответственную задачу в сравнении с лечением острого цистита. В значительной части случаев при среднетяжелом и тяжелом течении процесса возникает необходимость в стационарном лечении. Несмотря на то, что имеются результаты исследований, свидетельствующих об эффективности при этой патологии ко-тримоксазола, уровень распространения резистентности среди ведущих патогенов не позволяет рассматривать этот препарат в качестве оптимального. Достаточно популярными являются режимы терапии, основанные на применении различных комбинаций парентеральных b-лактамов и аминогликозидов. Так, в свое время широко распространенным режимом было применение комбинации ампициллина и гентамицина в течение 6 недель. Такие b-лак тамы, как амоксициллин/клавуланат или ампициллин/сульбактам, обычно рекомендуют при стафилококковой или энтерококковой этиологии процесса.

Однако в сравнении с множеством других препаратов, рекомендуемых для лечения острого пиелонефрита по показателям спектра и уровня антибактериальной активности, фармакокинетики и переносимости, фторхинолоны обладают преимуществами. Наибольшее количество данных по лечению острого пиелонефрита накоплено для пефлоксацина, ломефлоксацина, ципрофлоксацина и офлоксацина. Перечисленные препараты обеспечивают более 90% клинической и бактериологической эффективности при назначении курсами длительностью 7 и более суток, существенных различий в клинической, бактериологической эффективности и переносимости между ними не выявляют. Имеются сообщения о высокой клинической и бактериологической эффективности курсов фторхинолонов длительностью 5-7 сут, но для обоснования широкого применения коротких курсов данных еще недостаточно. В качестве стандарта следует рассматривать 14-дневные курсы фторхинолонов.

Следует отметить, что в худшую сторону по показателям переносимости выделяется ломефлоксацин, на фоне применения которого описывают случаи фотосенсибилизации. В силу недостаточного спектра и уровня антибактериальной активности такие препараты, как налидиксовая кислота и норфлоксацин, нельзя рассматривать, как оптимальные.

В последнее время идет интенсивное накопление данных об использовании для лечения острого пиелонефрита левофлоксацина. По уровню активности в отношении грамотрицательных микроорганизмов (прежде всего E. coli) препарат не уступает ципрофлоксацину и офлоксацину, а по уровню активности в отношении грамположительных превосходит перечисленные препараты. Клиническая и бактериологическая эффективность левофлоксацина (более чем в 90% случаев), по данным сравнительных клинических испытаний, не ниже, чем у ципрофлоксацина и офлоксацина.

К положительным свойствам современных фторхинолонов относится наличие лекарственных форм как для приема внутрь, так и для парентерального применения. При легких и части среднетяжелых случаев острого пиелонефрита возможно амбулаторное лечение и назначение этих препаратов внутрь. При более тяжелых случаях лечение целесообразно начинать с парентерального введения, а при достижении выраженного клинического эффекта возможен переход на прием препаратов внутрь.

Для лечения острого пиелонефрита можно также использовать и более новые фторхинолоны, такие как моксифлоксацин, однако клинических данных для обоснования такого выбора еще недостаточно. Кроме этого высказывается точка зрения, согласно которой фторхинолоны с повышенной активностью в отношении пневмококков целесообразно резервировать для лечения инфекций дыхательных путей.

Острый пиелонефрит, как правило, хорошо поддается лечению, и при адекватной терапии отмечается быстрое улучшение состояния. Тем не менее перед началом антибактериальной терапии необходимо провести микробиологическое исследование мочи с выделением патогена и оценкой его чувствительности. В таких случаях при неудаче стартовой эмпирической терапии у врача появляется возможность провести ее обоснованную корректировку после получения результатов исследования.

Осложненные инфекции МВП. К осложненным формам инфекций МВП относят патологические состояния, проявляющиеся в виде острого, хронического или рецидивирующего пиелонефрита на фоне различных осложняющих факторов. При осложненных инфекциях МВП резко возрастает значение микробиологической диагностики и оценки чувствительности возбудителей.

Тактика и эффективность лечения (в том числе и антибактериального) осложненных форм инфекций МВП во многом определяется характером этих факторов. K. Naber [2] выделяет следующие категории пациентов с осложненными инфекциями МВП:

1. Пациенты с сахарным диабетом, иммунокомпрометированные, с почечной недостаточностью, в постменопаузальном состоянии. Пациенты этой категории не нуждаются в специфических урологических методах лечения, существенное значение имеет коррекция основного патологического состояния (нормализация уровня глюкозы, гормональная коррекция). Этиология пиелонефрита на фоне перечисленных состояний не представляет каких-либо особенностей, антибиотикорезистентность возбудителей находится на уровне, характерном для внебольничных патогенов конкретного региона. Применительно к России можно предположить высокий уровень устойчивости к ко-тримоксазолу и ампициллину, устойчивость к фторхинолонам встречается крайне редко. Антибактериальная терапия высоко эффективна, хотя в ряде случаев возможны рецидивы. Режимы терапии в этой группе пациентов практически такие же, как и при остром неосложненном пиелонефрите. Препаратами выбора являются ломефлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин или левофлоксацин. Длительность терапии - не менее двух недель. Альтернативными препаратами могут быть защищенные пенициллины или цефалоспорины III поколения. Необходимости в дополнительном назначении аминогликозидов, как правило, не возникает.

2. Пациенты с мочекаменной болезнью, анатомо-физиологическими дефектами, с установленными в МВП катетерами, стентами и другими устройствами. Этиология и патогенез инфекции у этой категории пациентов несколько отличается от таковых у предыдущей категории. Возрастает возможность инфицирования госпитальными патогенами с приобретенной устойчивостью к антибактериальным препаратам. Подходы к эмпирической антибактериальной терапии сходны с предыдущей группой, препаратами выбора являются фторхинолоны: ломефлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин и левофлоксацин. Обязательным компонентом ведения таких пациентов является микробиологическая диагностика. Однако прогноз течения полностью зависит от возможностей коррекции основного патологического состояния (удаление камней, катетеров, хирургическая коррекция дефектов). Если коррекция осуществлена успешно, то антибактериальная терапия оказывается эффективной и рецидивов заболевания чаще всего не возникает. Если же коррекцию осуществить невозможно, то пациенты переходят в следующую категорию.

3. Пациенты, у которых невозможно осуществить удаление предрасполагающего фактора, а также пациенты после хирургических вмешательств на МВП, после которых формируются нарушения уродинамики (остаточная моча в мочевом пузыре и др.). В таких ситуациях достаточно быстро и практически неизбежно происходит изменение этиологии инфекционного процесса и антибиотикочувствительности возбудителей. МВП инфицируются госпитальными штаммами Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus spp. или другими грамотрицательными и грамположительными микроорганизмами с высоким уровнем приобретенной устойчивости к антибактериальным препаратам. Кроме этого, микроорганизмы формируют в МВП биопленку. В составе биопленки они находятся в состоянии метаболического покоя, в результате чего, оказываются нечувствительными к действию антибактериальных препаратов. В складывающейся ситуации антибактериальные препараты оказываются паллиативными средствами, способными лишь несколько снизить обсемененность микроорганизмами очага инфекции, но не обеспечивающими эрадикацию возбудителя. Какие-либо рекомендации даже для такого паллиативного назначения антибактериальных препаратов невозможны, единственным ориентиром могут быть результаты микробиологического исследования.

Бессимптомная бактериурия. Показания для лечения бессимптомной бактериурии ограничиваются только одной категорией пациентов - беременными женщинами. Однако применение фторхинолонов у этой категории невозможно. Лечение бессимптомной бактериурии у беременных должно основываться на применении b-лактамных антибиотиков.

Резюмируя место хинолонов в лечении инфекций МВП, можно сделать следующие заключения.

· При остром неосложненном цистите препаратами выбора для эмпирической терапии являются налидиксовая кислота и норфлоксацин.

· При остром неосложненном и осложненном пиелонефрите негоспитальной этиологии препаратами выбора для эмпирической терапии являются ломефлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин и левофлоксацин.

· При госпитальных инфекциях МВП антибактериальная терапия должна строиться на основании результатов микробиологического исследования.

Инфекции дыхательных путей

Выбор хинолонов для лечения инфекций дыхательных путей (ИДП) должен основываться на спектре антибактериальной активности препаратов. Учитывая ведущую роль S. pneumoniae в этиологии внебольничных ИДП, вполне очевидно, что адекватными препаратами могут быть только фторхинолоны с повышенной активностью в отношении грамположительных микроорганизмов (левофлоксацин, спарфлоксацин и моксифлоксацин). Применение пефлоксацина, ципрофлоксацина, ломефлоксацина и офлоксацина для этой цели неоправданно.

Антипневмококковые фторхинолоны имеют различное значение при лечении отдельных нозологических форм ИДП. Назначение фторхинолонов в большинстве случаев острого синусита, отита и тонзиллофарингита, при наличии высоко эффективных аминопенициллинов и их ингибиторзащищенных производных, вряд ли можно считать оправданным. Исключением могут быть случаи тяжелого течения и непереносимость b-лактамов. Более значима роль антипневмококковых фторхинолонов в лечении внебольничной пневмонии.

Внебольничная пневмония. К ведущим возбудителям внебольничной пневмонии, кроме S. pneumoniae, относятся Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, а также атипичные патогены Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae. Редким, но потенциально опасным возбудителем являютсяLegionella spp., у пожилых лиц, а также на фоне сопутствующих заболеваний несколько возрастает роль грамотрицательных патогенов (E. coli, Klebsiella spp.). К основным свойствам фторхинолонов, определяющим их место в лечении внебольничной пневмонии, относится спектр активности, перекрывающий всех потенциальных возбудителей, высокий уровень бактерицидной активности, хорошее проникновение в очаг инфекции.

С точки зрения выбора адекватной эмпирической терапии пневмонии пациентов разделяют на несколько групп. В отдельных руководствах детали критериев выделения таких групп пациентов различаются, однако основными принципами являются тяжесть течения инфекции и прогноз вероятного возбудителя. Чаще всего выделяют три группы пациентов.

· Пациенты с нетяжелой пневмонией, без факторов риска неблагоприятного прогноза, а также риска антибиотикоустойчивости возбудителя. Обычно это лица молодого и среднего возраста, лечение проводится амбулаторно.

· Пациенты со среднетяжелой и тяжелой пневмонией, наличие факторов риска неблагоприятного прогноза и антибиотикорезистентности возбудителя. Чаще это лица пожилого возраста, лечение проводится в стационарных условиях.

· Пациенты с тяжелой и крайне тяжелой пневмонией, наличием нескольких факторов риска неблагоприятного исхода. Обычно это пожилые лица с рядом сопутствующих заболеваний, часто требуется лечение в ОРИТ.

Применение респираторных фторхинолонов у пациентов первой группы обычно признается избыточным, поскольку в подавляющем большинстве случаев надежный эффект может быть получен при назначении b-лактамов или макролидов. Основным аргументом против назначения фторхинолонов в этой группе выдвигают необходимость ограничения использования этих препаратов для предотвращения формирования резистентности.

У пациентов 2-й и 3-ей групп респираторные хинолоны рассматривают, как альтернативу комбинации b-лактамов (цефалоспоринов III поколения или защищенных пенициллинов) и макролидов. Высокая клиническая и бактериологическая эффективность (более 90%) респираторных фторхинолонов при применении по указанным показаниям подтверждена в ряде контролируемых клинических испытаниях. Причем наибольший опыт применения к настоящему времени накоплен для левофлоксацина. Препарат изучен как при среднетяжелых пневмониях, так и при заболеваниях тяжелого течения, сопровождающихся бактериемией. Показана возможность применения левофлоксацина в ступенчатой терапии. Имеются фармакоэкономические данные о преимуществах левофлоксацина в сравнении с комбинированной терапией (b-лактамы и макролиды) [3, 4].

Госпитальная пневмония. Госпитальные пневмонии отличаются значительным разнообразием этиологии и клинического течения. При различных сроках и условиях развития отмечаются определенные закономерности в этиологии госпитальной пневмонии. При пребывании пациента в лечебном учреждении его собственная микрофлора, колонизующая кожу, желудочно-кишечный тракт, верхние отделы дыхательных путей неизбежно заменяется на госпитальную. Скорость этого процесса зависит от эпидемиологической обстановки в стационаре, состояния пациента, проведения антибактериальной терапии. Особенно быстро происходит замена собственной грамположительной микрофлоры верхних дыхательных путей на госпитальную при проведении искусственной вентиляции легких. Из госпитальных микроорганизмов наибольшую опасность для пациента представляют обладающие множественной устойчивостью грамотрицательные микроорганизмы из семейства Enterobacteriaceae и Pseudomonas aeruginosa, а также метициллинрезистентные S. aureus.

Учитывая описанные закономерности, а также спектр активности фторхинолонов, можно выделить несколько категорий пациентов, которым может быть показано назначение фторхинолонов при госпитальной пневмонии.

Респираторные фторхинолоны могут назначаться пациентам с ранними легкими и среднетяжелыми госпитальными пневмониями при отсутствии предшествующей антибактериальной терапии. В тех же случаях, когда есть основания подозревать участие в инфекционном процессе P. aeruginosa, из фторхинолонов может применяться только ципрофлоксацин, причем не в виде монотерапии, а в комбинации с аминогликозидами или b-лактамами.

Инфекции кожи и мягких тканей, костей и суставов

Ципрофлоксацин и офлоксацин достаточно давно применяются для лечения инфекций кожи и мягких тканей, однако они не рассматриваются, как средства выбора, из-за недостаточной активности в отношении грамположительных микроорганизмов. Среди фторхинолонов, обладающих более высоким уровнем активности в отношении указанных патогенов, лучше всего при инфекциях кожи и мягких тканей изучен левофлоксацин. Результаты ряда контролируемых клинических испытаний подтверждают высокую клиническую и бактериологическую эффективность левофлоксацина при неосложненных и осложненных инфекциях кожи и мягких тканей, в том числе и при раневых инфекциях. Имеются также ограниченные данные об эффективности левофлоксацина при остеомиелите.

В целом следует отметить, что для широкого применения при инфекциях кожи и мягких тканей фторхинолонов с повышенной активностью в отношении грамположительных микроорганизмов имеются весьма серьезные основания, однако клинических данных по данной проблеме пока недостаточно.

Инфекции желудочно-кишечного тракта

Фторхинолоны проявляют активность в отношении большинства основных возбудителей инфекций желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): Salmonella spp., Shigella spp., Campylobacter jejuni, энтеропатогенных штаммов E. coli. Они также активны в отношении редких патогенов Vibrio spp., Yersinia enterocolitica, Plesiomonas shigelloides и Aeromonas hydrophila. Высокие концентрации фторхинолонов в фекалиях формируются за счет неполной абсорбции, билиарной секреции и кишечной экскреции.

Наиболее детально при инфекциях ЖКТ изучены ципрофлоксацин и офлоксацин, применение этих препаратов показано в основном при среднетяжелом и тяжелом течении шигеллеза и сальмонеллеза, при легких формах антибактериальная терапия не показана. При шигеллезах вполне достаточны 3-дневные курсы, при тяжелых формах сальмонеллезов (особенно при формировании внекишечных очагов) возникает необходимость в более длительных курсах. Ципрофлоксацин и офлоксацин высокоэффективны при брюшном тифе и холере, причем при последней инфекции достаточно 3-дневных курсов.

Фторхинолоны высоко эффективны при гастроентеритах вызванных Campylobacter spp., в некоторых регионах отмечается рост устойчивости этого микроорганизма, данных по России о распространении устойчивости нет.

Другие показания для применения фторхинолонов

Нозокомиальные инфекции. В свое время предпринимались и предпринимаются сейчас попытки использования фторхинолонов для лечения тяжелых нозокомиальных инфекций различной этиологии и локализации. Наиболее частыми возбудителями таких инфекций являются грамотрицательные микроорганизмы: Enterobacteriaceae, P. aeruginosa, Acinetobacter spp., обладающие резистентностью к широкому ряду антимикробных препаратов, а также метициллин-резистентные стафилококки. Исследования, посвященные изучению активности новых фторхинолонов могут расширить спектр противомикробных препаратов, активных в отношении наиболее проблемных возбудителей нозокомиальной инфекции.

В ряде случаев фторхинолоны действительно оказываются эффективными при лечении тяжелых нозокомиальных инфекций. Так, имеются данные о сопоставимой эффективности левофлоксацина и имипенема при бактериемии и сепсисе [6]. Однако частота устойчивости к фторхинолонам среди проблемных госпитальных патогенов достаточно высока, что не позволяет рекомендовать их для использования в эмпирической терапии без данных микробиологического исследования или информации локального микробиологического мониторинга.

Инфекции, передающиеся половым путем. Ципрофлоксацин и офлоксацин достаточно часто рассматриваются, как препараты выбора для лечения гонореи. Действительно, при чувствительности возбудителя эти препараты обеспечивают надежное выздоровление и эрадикацию патогена при однократном приеме внутрь. Однако устойчивость N. gonorrhoeae к фторхинолонам формируется и распространяется достаточно быстро. Первым регионом, столкнувшимся с этой проблемой, была Юго-Восточная Азия. К настоящему времени сообщения об устойчивых штаммах, либо импортированных из Юго-Восточной Азии, либо сформировавшихся на месте, поступают из Европы и Северной Америки.

Сравнительно недавно штаммы N. gonorrhoeae, устойчивые к фторхинолонам, были обнаружены в Московском регионе. Здесь уместно отметить, что микроорганизмы проявляют перекрестную устойчивость как к «старым», так и «новым» препаратам.

Среди фторхинолонов единственным препаратом, рекомендованным для лечения инфекций, вызываемых C. trachomatis, является офлоксацин. Применение ципрофлоксацина сопровождается высокой частотой неудач. Новые фторхинолоны обладают повышенной активностью in vitro в отношении C. trachomatis, однако данные об их клинической эффективности практически отсутствуют.

Лечение бактериального простатита. Простатит оста ется заболеванием, которое сложно поддается лечению; отчасти это связано с особенностью возбудителей заболевания. В патогенезе острого простатита существенную роль играют микроорганизмы семейства Enterobacteriaceae, в частности, Escherichia coli, внутриклеточные патогены, такие как Chlamydia, а также грамположительные микроорганизмы (Staphylococcus spp. и Enterococcus spp). Для эффективного лечения заболевания необходимо использовать препарат, способный пенетрировать в ткань железы как в условиях острого, так и хронического воспаления. Кроме того, эти препараты должны одинаково эффективно подавлять микроорганизмы расположенные вне- и внутриклеточно.

Ципрофлоксацин и офлоксацин достаточно широко применяются для лечения простатита как в виде монотерапии, так и в комбинации с другими антибактериальными препаратами, однако их эффективность, как и эффективность других режимов терапии остается неудовлетворительной. Определенные надежды связывают с использованием фторхинолонов с повышенной активностью в отношении грамположительных микроорганизмов, эти же препараты обладают повышенной активностью в отношении C. trachomatis. Результаты ограниченных клинических испытаний являются обнадеживающими, однако окончательных данных еще недостаточно.

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Фторхинолоны обладают активностью in vitro в отношении Helicobacter pylori, однако в виде монотерапии они не обеспечивают эрадикацию возбудителя. Имеется единичное сообщение об использовании левофлоксацина в комбинации с рабепразолом и амоксициллином (или тинидазолом) для эрадикационной терапии. Частота эрадикации при использовании приведенных схем составила 90-92% [5]. Полученные данные представляют значительный интерес, однако они недостаточны для рекомендаций по широкому применению фторхинолонов в эрадикационной терапии.

Заключение

Хинолоны, и прежде всего их фторпроизводные, являются важнейшим компонентом современной антибактериальной терапии. Если первые хинолоны предназначались практически только для лечения легких инфекций МВП, то показания для последующих представителей этого группы антибактериальных препаратов существенно расширились. Последним существенным достижением явилось внедрение в медицинскую практику фторхинолонов с повышенной активностью в отношении грамположительных микроорганизмов, прежде всего S. pneumoniae. Благодаря новым свойствам такие препараты, как левофлоксацин и моксифлоксацин, заняли нишу в лечении инфекций дыхательных путей. Кроме этого, в последние годы получены данные об эффективности левофлоксацина при инфекциях МВП, а также кожи и мягких тканей, изучается возможность применения препарата и по другим показаниям. В то же время имеется определенный риск ускорения процессов формирования резистентности при расширении показаний к применению новых фторхинолонов и, соответственно, при увеличении объемов их потребления.

Постоянная ссылка на статью:

Роль хинолонов в антибактериальной терапии. клиническое применение
[Заметки по теме]
Комментариев нет



Овес полезен не только для лошадей!

Еда - лекарство. Этому изречению Гиппократа как нельзя лучше отвечает овес. Эта невзрачная на вид травка является одним из самых ценных лекарственных растений, используемое в любой стадии своего развития.

Из зелени - от молодых всходов до колошения делают настойки, применяемые при нервном истощении, переутомлении, астении, падении иммунитета, половом бессилии.

Из соломы, корней и шелухи готовят целебные ванны, используемые при различных кожных и суставных болезнях.

Ванна с овсяной соломой быстро и надежно вылечит от начинающейся простуды.

Отвар соломы также целебен для больных диабетом, снижая уровень сахара в крови.

Но конечно, самая ценная часть - зерно. Оно содержит до 18% белка, 60% углеводов и около 5% жиров.

На Руси целые деревни в годы страшного голода выживали только потому, что основу их рациона составлял овес.

Главными блюдами грозных русских воинов являлись овсяный кисель и каша.

Но не только оптимальным соотношением белков, жиров и углеводов природа наделила овес. Это еще великолепный микроэлементный состав, витамины Е, А, К, группы В, нежная клетчатка, мягко регулирующая деятельность кишечника.

И главное - ферменты, обнаруженные в зерне, которые русский физиолог Павлов называл "подлинными побудителями жизни".

Регулярное потребление в пищу изделий из овса регулирует стул, нормализует микрофлору, очищает кишечник. Нормализуется действие печени. Гормон тиреостатин благоприятно действует на щитовидную железу. В овсе обнаружен фермент, облегчающий переваривание жиров и фермент, улучшающий усвоение углеводов.

В конце-концов, как и все крупы, овес прост в приготовлении, хорошо сочетается по вкусу и со сладким, с соленым, острым и нейтральным.

Таким образом, можно сказать, что регулярное употребление блюд из овса :

- оказывает общеукрепляющее, тонизирующее, кроветворное, стимулирующее аппетит действие;
- улучшает и обновляет состав крови, препятствует образованию тромбов (при ишемической болезни сердца, гипертонии, тромбофлебитах, после различных операций);
- повышает количество лейкоцитов;
- нормализует обмен веществ;
- повышает иммунитет организма;
- обладает антисклеротическим действием;
- усиливает перистальтику и нормализует стул;
- повышает защитные функции организма, способность к самоочищению;
- сдерживает дегенеративные изменения в организме (старческое увядание);
- нормализует жировой обмен, способствуя нормализации массы тела.

Постоянная ссылка на статью:

Овес полезен не только для лошадей!
[Заметки по теме]
Комментариев нет



Контрацепция для подростков

Некоторые полагают, что доступность срочной контрацепции подросткам снизит частоту беременностей в этом возрасте. Другие говорят, что отсроченное влияние этих таблеток на молодой женский организм еще не изучено и доступность так называемых «таблеток следующего утра» воодушевляет подростков на секс.

Ранее в этом году производитель подобных препаратов Barr Pharmaceuticals обсуждал с FDA безрецептурную продажу для взрослых, теперь подобный вопрос решается для подростков от 16 лет.

Некоторые «злопыхатели» говорят о том, что теперь женщинам гораздо проще применить экстренную контрацепцию в вечернее время или на уик-энде (в общем, в течение 72 часов после…), как будто раньше кого-то радовало отсутствие такой возможности.

Для тех, кто не хочет, чтобы родители знали о том, что они живут половой жизнью эти препараты хороший способ предотвратить беременность. Презерватив или таблетки в кармане выглядят крайне сомнительно в глазах родителей. «Дети больше не будут рожать детей, потому что раньше они просто боялись признаться, что они беременны, а когда это становилось очевидным, обратно пути уже не было» - это слова девочки-подростка, применявшей подобный препарат. Как рожать так они осознают, что они дети, а как …

Опасность кроется в том, что при наличии этих препаратов женщины могут прекратить регулярные походы к гинекологам с профилактической целью, считают врачи. Не выполнятся специальные исследования на опухоли и заболевания, передающиеся половым путем, производимые во время осмотра.

Кто-то и не захочет пользоваться этими препаратами, когда узнает о том, как именно они действуют. Это большая доза гормонов, обычно используемых в контрацепции для предотвращения беременности. Они откладывают время овуляции, не допуская оплодотворение, или не позволяют яйцеклетке имплантироваться в истонченный слизистый слой матки. При достаточно развитой фантазии, это можно трактовать как аборт на очень ранних сроках.

«Экстренная контрацепция не является истинным предохранением от беременности. Оплодотворение уже свершилось, но двуединая клетка не может внедриться в слизистую матки. Доступность препаратов может способствовать так называемому опасному сексуальному поведению подростков (большое количество партнеров, отсутствие средств индивидуальной защиты)»- так считают противники идеи.

В ходе исследования выяснилось, что подростки, применявшие экстренную контрацепцию, не чаще других занимаются «опасным» сексом, знают о правилах применения этих таблеток. Кроме того, доступность и информированность может уменьшить количество нежеланных беременностей и абортов в 2 раза среди женщин от 15 до 44 лет. Ежегодно, случается 3 млн. нежеланных беременностей, из них в 800 000 случаев – будущие родители подростки. Однако в виду отсутствия данных об отсроченном влиянии данных препаратов на организм их применение у подростков без ведома врача пока запрещено.

Постоянная ссылка на статью:

Контрацепция для подростков
[Заметки по теме]
Комментариев нет



Радиация укрепляет иммунитет

Профессор Руди Бунстра и его коллеги из университета Торонто доказали, что эпизодическое воздействие низких доз радиации может оказывать благоприятный эффект на здоровье.

Канадский эксперимент - первый в ряду подобных опытов, где эффект воздействия гамма-радиации на млекопитающих изучался столь масштабно и на протяжении столь большого периода времени.

В роли подопытных выступали мыши - луговые полёвки, которые жили в естественных условиях (под открытым небом) - в нескольких экспериментальных, изолированных, поселениях.

В течение четырёх лет их несколько раз подвергали кратковременному облучению с мощностью от 50 до 200 раз больше уровня природного фона.

Учёные обнаружили, что облучённые мыши жили дольше, у них подстёгивалась работа иммунной системы, наблюдались другие положительные эффекты.

Ранее похожие эффекты на мелких млекопитающих обнаруживали в лабораторных условиях, но никогда не проводили многолетних исследований на открытой местности.

Постоянная ссылка на статью:

Радиация укрепляет иммунитет
[Заметки по теме]
Комментариев нет



Менструальный цикл может влиять на время развития острых коронарных событий

У женщин в пременопаузе риск развития острых коронарных событий особенно высок во время и сразу же после менструации, сообщается в майском выпуске American Journal of Medicine.

Д-р Paul Poirier и его коллеги (Кардиологический Институт Квебека, Канада) обследовали 27 женщин в пременопаузе, которые были госпитализированы в 1996-2000 гг. по поводу острых коронарных событий.

Подробно анализировались данные анамнеза - детальная информация о факторах сердечно-сосудистого риска, длительности и регулярности менструального цикла, возраста наступления менархе, даты начала последнего цикла перед госпитализацией. С помощью радиоиммунного метода в крови участниц определялись уровни 17-бета-эстрадиола, прогестерона и тестостерона.

У всех женщин имелся как минимум один фактор сердечно-сосудистого риска - как правило, ИБС у родственников. Средний возраст участниц составил 43 года, средняя длительность менструального цикла - 26 дней.

Как сообщают канадские ученые, все коронарные события происходили в первой половине цикла (р<0.00001). У большинства женщин острое коронарное событие развивалось в первые 6 дней от начала менструации, а не в оставшиеся дни цикла: 19 против 8 участниц (р<0.0001).

По мнению авторов, провоцирующим коронарные события фактором в данном случае может быть снижение уровня 17-бета-эстралилоа во время менструации.

Am J Med 2003;114:599-601.


Постоянная ссылка на статью:

Менструальный цикл может влиять на время развития острых коронарных событий
[Заметки по теме]
Комментариев нет



Расчёт оптической силы ИОЛ у детей

Вопросы методики расчёта оптической силы ИОЛ у детей всегда являются темой дебатов. Thomas Kohnen из Университета В.Гёте во Франкфурте попытался дать ответы на многие вопросы в своей презентации, представленной на секции хирургии катаракты у детей, проходившей в рамках Европейского общества катарактальных и рефракционных хирургов в Париже.

В начале своего сообщения он затронул такие темы, как рост оптической оси глаза, методика её измерения, формулы расчёта ИОЛ, способы фиксации интраокулярных линз, так как все они имеют отношение к расчёту оптической силы ИОЛ. Что касается роста оптической оси глаза, важным литературным фактом является тот факт, что в псевдофакичных глазах рост оси глаза замедляется. У детей офтальмологи имеют дело с короткими глазами, по крайней мере до 20 мм в ранней стадии формирования катаракты. Это затрудняет процесс измерения оптической оси и получения кератометрических данных. Существует несколько поколений формул для расчёта ИОЛ. Thomas Kohnen предлагает работать с различными формулами и тщательно анализировать полученные результаты. Сам он предпочитает работать с формулами третьего поколения, так как они больше подходят для расчёта ИОЛ для глаз с короткой оптической осью. Каков должен быть рефракционный результат после имплантации ИОЛ в педиатрической практике? Доктор Kohnen отметил, что при расчёте оптической силы ИОЛ нужно придерживаться двух подходов: эметропического и гиперметропического. Период наблюдения при эметропическом подходе пока небольшой из-за молодости метода. В начальных сроках после операции пациенты имеют хорошую остроту зрения. Однако в дальнейшем возможно развитие миопии, поэтому в отдалённом периоде хирург вынужден проводить замену ИОЛ, выписывать очки или проводить какие-либо дополнительные хирургические вмешательства. Thomas Kohnen предпочитает гиперметропический подход, при котором расчёты проводятся с учётом возраста и зависят от сроков имплантации. "Как правило, я провожу имплантацию в возрасте между 1 и 2 годами, - говорит доктор Kohnen. - до этого срока я оставляю у ребёнка афакию, исправляемую при помощи контактной коррекции".

Постоянная ссылка на статью:

Расчёт оптической силы иол у детей
[Заметки по теме]
Комментариев нет



В сорок пять баба – ягодка опять

Вероятно, многие американские психологи и социологи попутно получают филологическое образование. Иначе не поддается объяснению их неуемная тяга к исследованиям того, насколько тесна связь пословиц и поговорок с жизнью.

Так, некоторое время назад было проведено очередное исследование. На этот раз подробно исследовалась популярная поговорка «В сорок пять баба – ягодка опять». Подробнейшие исследования показали, что 77% женщин, достигшие указанного в поговорке возраста, начинают получать от секса гораздо больше удовольствия, чем до этого. Причем две трети из них перестают имитировать оргазмы, потому что делать это становится, увы, не перед кем. А половина из них с радостным удивлением открывает в себе неистребимую тягу к экспериментам в постели. В отдельных случаях даже при необходимости соблюдения постельного режима.

Постоянная ссылка на статью:

В сорок пять баба – ягодка опять
[Заметки по теме]
Комментариев нет



Генетическая мутация защищает амишей от атеросклероза

У членов американской религиозной секты амишей обнаружена мутация гена, которая защищает их сосуды от атеросклероза даже при диете с высоким содержанием насыщенных жиров.

Как выяснили исследователи из Университета Мэриленда, у 5% популяции амишей из города Ланкастер в штате Пенсильвания имеется мутация в гене APOC3, который кодирует аполипопротеин C3 – белок, входящий в липопротеиды очень низкой плотности. Этот белок подавляет активность ферментов, расщепляющих триглицериды (простые жиры), что приводит к повышению их концентрации в крови. Повышенный уровень триглицеридов приводит к развитию атеросклероза, и, как следствие, к поражению коронарных артерий и ишемической болезни сердца. У участников исследования с мутацией гена APOC3 вырабатывается меньшее количество аполипопротеина C3, следовательно, риск атеросклероза у них ниже.

Группа ученых под руководством Тони Поллина (Toni Pollin) исследовала образцы крови 800 членов общины амишей на наличие маркеров искомой мутации ДНК и на содержание аполипопротеина C3 и триглицеридов. Исследование проводилось натощак и в течение шести часов после употребления молочного напитка высокой жирности. Выяснилось, что у носителей мутации вырабатывается наполовину меньше аполипопротеина C3 и наблюдается низкий уровень триглицеридов в крови. Кроме того, их артерии оказались менее поражены атеросклерозом.

По мнению исследователей, результаты их работы открывают путь к созданию лекарств, улучшающих липидный профиль крови за счет действия на синтез аполипопротеина C3.

Амиши (аманиты) – это члены Анабаптистской христианской деноминации, которая зародилась в Швейцарии в 1693 году. В начале XVIII века из-за гонений амиши начали переселяться в Пенсильванию, где до сих пор существуют их общины. Члены деноминации отличаются социальной самоизоляцией, простым традиционным укладом жизни, скромной одеждой и неиспользованием современных технологий.

Постоянная ссылка на статью:

Генетическая мутация защищает амишей от атеросклероза
[Заметки по теме]
Комментариев нет




Молодежный сленг - битард|игры видео трансформеры в Москве
Качественный монтаж полипропиленовых труб Нижний Новгород сантехнические услуги.