Нуждаются ли пациенты

Грыжа диска. Есть ли альтернатива

Бесплатное обучение

Publications

Отбеливание


Бета-блокаторы и ингибиторы АПФ при сердечной недостаточности: с чего начать?

При впервые выявленной сердечной недостаточности начало терапии с бета-блокатора, а не с ингибитора АПФ, может быть более эффективным, чем привычная обратная последовательность назначения препаратов.

Как сообщают в Journal of the American College of Cardiology д-р Karen Sliwa и ее коллеги (Клиника Chris-Hani-Baragwanath, Йоханнесбург, ЮАР), назначение карведилола перед периндоприлом ассоциируется с лучшей переносимостью карведилола, улучшением функции левого желудочка, снижением функционального класса сердечной недостаточности (СН), чем традиционное применение периндоприла с последующим назначением карведилола. Южноафриканские ученые выполнили одноцентровое, проспективное, рандомизированное, открытое исследование, охватившее 78 пациентов с впервые диагностированной СН. У всех пациентов имелась идиопатическая дилатационная кардиомиопатия и II-III функциональный класс СН по NYHA. Сорок больных начинали принимать периндоприл, с последующим титрованием дозы до целевой (8 мг один раз в день). Через 6 месяцев добавлялся карведилол, с титрованием дозы по переносимости, до максимальной (25 мг два раза в день). Остальным 38 участникам сначала назначался карведилол, а спустя 6 месяцев добавлялся периндоприл. Все пациенты проходили ежемесячное обследование, а также принимали диуретик (с коррекцией дозы по выраженности застойных явлений) и дигоксин.

Через 12 месяцев в группе начальной терапии карведилолом средняя доза бета-блокатора была намного выше (43 против 33 мг), а доза фуросемида - ниже (80 против 116 мг), чем в группе периндоприла. Кроме того, в группе карведилола отмечалось достоверное улучшение симптоматики, увеличение фракции выброса левого желудочка, нормализация уровня N-терминальной фракции мозговой натрийуретического пропептида. Безусловно, прежде чем принять новую последовательность назначения препаратов при впервые выявленной СН, необходимо подтвердить полученные данные в крупных исследованиях, с изучением жестких конечных точек, подчеркивают авторы.

J Am Coll Cardiol 2004;44:1825-30.